Dica do autor: Estamos diante de uma situação extremamente comum no consultório de puericultura: o lactente que apresenta lacrimejamento ocular. A principal causa é a obstrução do ducto lacrimonasal, também chamada de dacriostenose e que ocorre em até 52% dos lactentes no primeiro mês de vida, em ambos os sexos. Como a produção de lágrima geralmente só acontece após os 15 dias de vida, o diagnóstico raramente será feito nessa idade, por isso não estranhe essa hipótese diagnóstica em um lactente com 10 meses de vida. Em decorrência da falha de drenagem da lágrima, ocorre acúmulo de secreção nas pálpebras, que pode se tornar inclusive purulenta, podendo dar origem à queixa de olho vermelho apresentada pelo paciente.  Alternativa A: CORRETA. A principal causa de lacrimejamento no lactente é a obstrução do ducto lacrimonasal, uni ou bilateral. A causa mais comum é uma falha na abertura da válvula de Hasner, localizada no final do ducto lacrimonasal, o que impede a drenagem das lágrimas para o nariz. Outras causas de obstrução incluem: ausência ou agenesia do ponto lacrimal (localizado entre as pálpebras superiores e inferiores), estreitamento do sistema lacrimal, e bloqueio do ducto lacrimal pelo osso nasal.  Alternativa B: INCORRETA. Além de a conjuntivite viral na infância geralmente estar associada a sintomas de vias aéreas superiores e não inferiores, como é o caso da febre faringoconjuntival causada pelo adenovírus, a conjuntivite bacteriana tem como uma de suas principais características a presença de secreção mucopurulenta em grande quantidade, associada a hiperemia ocular de instalação aguda e a sensação de corpo estranho.  Alternativa C: INCORRETA. A obstrução de ducto lacrimonasal pode ser uni ou bilateral, sendo que, na forma unilateral, não é esperado o encontro de alternância entre os olhos, já que é decorrente de uma obstrução mecânica congênita. Vale lembrar, no entanto, que a maior parte dos casos resolve espontaneamente até um ano de vida.  Alternativa D: INCORRETA. O glaucoma é um diagnóstico diferencial do lacrimejamento (epífora), principalmente quando está associado com fotofobia e blefaroespasmo (contração involuntária do músculo periorbitário, o que leva ao tremor das pálpebras). Outro achado clínico é o aumento do diâmetro corneano (buftalmo). No entanto, o glaucoma na infância geralmente é congênito, decorrente de uma anormalidade do desenvolvimento ocular (trabeculodisgenesia) que leva à obstrução da drenagem do humor aquoso. O envolvimento é frequentemente bilateral, mas muitas vezes assimétrico. Vale lembrar por fim que o glaucoma congênito pode ser uma causa de ausência do reflexo vermelho no período neonatal, sendo essa uma oportunidade para o diagnóstico.  Resposta: Alternativa A.