Dica do autor: Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são contraindicados durante a gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, devido aos efeitos teratogênicos graves que podem comprometer o desenvolvimento renal fetal.

Durante a vida intrauterina, o sistema renina-angiotensina fetal é essencial para o desenvolvimento e funcionamento renal, atuando na manutenção do fluxo sanguíneo renal, na filtração glomerular e na produção de líquido amniótico, que depende da urina fetal. A inibição desse sistema, por meio de IECA ou BRA, leva à redução da perfusão renal fetal, com consequente oligoâmnio (redução do líquido amniótico), hipoplasia pulmonar, malformações ósseas, e, principalmente, insuficiência renal fetal.

Essas alterações são potencialmente irreversíveis e associam-se a altos índices de morbimortalidade perinatal, sendo imprescindível o uso de métodos contraceptivos em mulheres em idade fértil que estejam em uso dessas medicações.

Alternativa A: INCORRETA. IECA e BRA não atuam sobre os receptores β-adrenérgicos, logo não induzem hipertrofia cardíaca fetal por esse mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. O fechamento prematuro do canal arterial pode ser induzido por anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), não pelos IECA ou BRA.

Alternativa C: INCORRETA. O uso dessas medicações está associado a oligoâmnio, não polidrâmnio, e não há hiperatividade de aldosterona nesses casos.

Alternativa D: CORRETA. Os IECA e BRA inibem o sistema renina-angiotensina fetal, levando a redução da função renal fetal, com consequente oligoâmnio e insuficiência renal fetal, sendo esta a principal causa de contraindicação dessas classes na gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Essas classes não aumentam a produção de surfactante pulmonar, e não há associação com prematuridade por esse mecanismo.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão na Gestação, 2022.
• UpToDate. Drugs that affect the renin-angiotensin system in pregnancy. Último acesso em setembro de 2025.