Dica do autor: O teste ergométrico (TE) é um método amplamente utilizado na avaliação da doença arterial coronariana (DAC), baseando-se na indução de um aumento da demanda miocárdica de oxigênio para identificar possíveis limitações do fluxo coronariano. Na avaliação pré-operatória, seu principal papel é auxiliar na estratificação do risco cardiovascular em pacientes selecionados, especialmente quando o resultado do exame tem potencial para modificar a conduta clínica. Entretanto, o TE não deve ser solicitado indiscriminadamente. A indicação depende da probabilidade pré-teste de doença coronariana, da capacidade funcional do paciente e do risco do procedimento cirúrgico. Um conceito importante na interpretação dos testes diagnósticos é que os valores preditivos variam conforme a prevalência da doença na população estudada: quanto maior a prevalência, maior tende a ser o valor preditivo positivo e menor o valor preditivo negativo.

Alternativa A: CORRETA. Como o TE busca reproduzir situações de aumento da demanda miocárdica, é razoável supor que alterações isquêmicas desencadeadas durante o exame possam refletir a resposta cardiovascular a condições de estresse fisiológico semelhantes às encontradas no período perioperatório.

Alternativa B: CORRETA. Não existem evidências de benefício na realização rotineira do TE em todos os pacientes submetidos a cirurgias. A solicitação indiscriminada do exame não reduz eventos cardiovasculares perioperatórios e pode gerar custos, atrasos e resultados falso-positivos.

Alternativa C: INCORRETA. O raciocínio apresentado está invertido. Quanto maior a prevalência de doença coronariana em uma população, maior será o valor preditivo positivo do teste. Em populações de baixa prevalência, aumenta a proporção de resultados falso-positivos, reduzindo o valor preditivo positivo.

Alternativa D: CORRETA. A estratificação de risco tem como objetivo identificar pacientes que possam se beneficiar de avaliação adicional ou intervenções específicas. Em indivíduos já classificados como de baixo risco cardiovascular, a realização do TE geralmente não traz benefício clínico e não é recomendada pelas diretrizes.

Resposta: Alternativa C