Dica do autor: A cicatriz hipertrófica é uma forma de reparo tecidual anômalo frequentemente observada após lesões dérmicas profundas, como queimaduras. Caracteriza-se pela produção exagerada de colágeno, especialmente tipos I e III, de forma desorganizada e densa, o que compromete a arquitetura cutânea.

Na histologia, como observado nas imagens (A e B), há um acúmulo evidente de fibras colágenas espessas, com padrão ondulado e entrelaçado, distribuídas paralelamente à superfície da pele, o que é um achado típico. Um componente celular fundamental nesse processo são os miofibroblastos — células especializadas que surgem durante a fase proliferativa da cicatrização. Eles possuem características contráteis (expressam alfa-actina de músculo liso) e são os principais responsáveis tanto pela contração da ferida quanto pela síntese do colágeno desorganizado.

Outro ponto importante é que, ao contrário do queloide, que tende a se perpetuar e invadir tecidos adjacentes, a cicatriz hipertrófica geralmente apresenta curso autolimitado, com tendência à regressão espontânea após 12 a 24 meses. Além disso, sua localização anatômica influencia diretamente seu desenvolvimento: regiões com maior tensão cutânea, como ombros, área esternal e região deltóide, são as mais predispostas à sua formação.

Clinicamente, essas cicatrizes se manifestam como elevações eritematosas, firmes, pruriginosas, porém limitadas à área original da lesão, sem ultrapassá-la — o que auxilia na diferenciação com o queloide. Esse padrão de cicatrização anômala é de grande relevância estética e funcional, podendo causar limitações em áreas articulares.

Alternativa A: CORRETA. A descrição histológica é compatível com cicatriz hipertrófica, evidenciada pelo acúmulo denso e irregular de colágeno, orientação paralela à superfície da pele, presença de miofibroblastos e ausência de características infecciosas ou tumorais. O aspecto fibrótico denso e desorganizado é típico.

Alternativa B: INCORRETA. O granuloma tuberculoso exibe necrose caseosa central, células gigantes de Langhans e células epitelioides, ausentes nas imagens.

Alternativa C: INCORRETA. O dermatofibroma apresenta proliferação celular fusiforme com padrão em roda de carroça, e não o colágeno denso e ondulado típico da cicatriz hipertrófica.

Alternativa D: INCORRETA. O hemangioma capilar se caracteriza por proliferação de vasos sanguíneos pequenos, com endotélio proeminente e espaços vasculares evidentes, inexistentes nas imagens.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose caseosa é um material eosinofílico, amorfo e granuloso, indicativo de processos infecciosos crônicos, como tuberculose, e não corresponde ao padrão fibrótico apresentado.

Resposta: Alternativa A

Referências:

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Andrews, J. P., Marttala, J., Macarak, E., Rosenbloom, J., & Uitto, J. (2016). Keloids: The paradigm of skin fibrosis – pathomechanisms and treatment. Matrix Biology, 51, 37–46.

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