Dica do autor: Entre a 5ª e a 8ª semanas de gestação, o duodeno — que deriva do intestino anterior (porção proximal) e do intestino médio (porção distal) — passa por uma fase fisiológica de obliteração temporária da luz, causada por intensa proliferação do epitélio endodérmico. Essa obstrução é revertida pela formação de vacúolos intracelulares no epitélio, que posteriormente coalescem para restabelecer o lúmen — processo chamado de recanalização.
Quando esse mecanismo falha total ou parcialmente, surgem malformações congênitas:

• Atresia duodenal = falha completa na recanalização → obstrução total do lúmen.

• Estenose duodenal = vacuolização defeituosa ou incompleta → obstrução parcial do lúmen.

Clinicamente, a estenose duodenal se manifesta no período neonatal com vômitos biliosos ou não biliosos (dependendo do nível da obstrução), distensão abdominal e intolerância à alimentação. O clássico sinal da “bolha dupla” na radiografia abdominal corresponde à dilatação do estômago e da porção proximal do duodeno.

Alternativa A: CORRETA. A vacuolização defeituosa impede ou limita a recanalização completa do duodeno, resultando em estenose (obstrução parcial) ao invés de atresia (obstrução total).

Alternativa B: INCORRETA. O crescimento do mesênquima esplâncnico envolve suporte estrutural, mas não é o mecanismo responsável pela obstrução luminal do duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto onfaloentérico (ou vitelínico) está relacionado ao intestino médio e ao desenvolvimento do íleo terminal, não ao duodeno.

Alternativa D: INCORRETA. A fusão inadequada dos brotos pancreáticos pode causar pâncreas anular, que também obstrui o duodeno, mas é um mecanismo diferente (compressão extrínseca, não falha de recanalização).

Alternativa E: INCORRETA. O desenvolvimento do ducto biliar ocorre no mesmo território anatômico, mas não está envolvido na falha de recanalização duodenal.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica, 10ª ed., Elsevier, 2020.

• Kliegman, R.M. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier, 2020.