Dica do autor: A classificação da Nefrite Lúpica segundo a ISN/RPS (International Society of Nephrology/Renal Pathology Society) é fundamental tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos. Entre as seis classes, as que mais exigem atenção nas provas são as classes proliferativas (III e IV), pois estão associadas a maior atividade inflamatória, pior prognóstico e necessidade de imunossupressão agressiva.

O clássico achado histológico descrito como “alças em arame” (wire loops) corresponde ao espessamento marcante das paredes capilares glomerulares devido à deposição subendotelial extensa de imunocomplexos, visível à microscopia óptica com coloração especial. Esse padrão está associado à nefrite lúpica proliferativa difusa (Classe IV), que acomete mais de 50% dos glomérulos.

Clinicamente, a Classe IV costuma cursar com síndrome nefrítica, proteinúria importante, hematúria com sedimento ativo, queda da TFG e hipertensão, sendo considerada a forma mais grave e que requer tratamento imunossupressor agressivo, geralmente com corticoide associado a ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Classe I (mesangial mínima) apresenta depósitos mesangiais apenas à imunofluorescência, com glomérulos normais à microscopia óptica. Não há padrão de “alças em arame” nem indicação de imunossupressão agressiva.

Alternativa B: CORRETA. A Classe IV (nefrite lúpica difusa) é caracterizada por acometimento de mais de 50% dos glomérulos, com proliferação endocapilar intensa e depósitos subendoteliais extensos, originando o padrão clássico de “wire loops”. É a forma mais grave e requer tratamento imunossupressor agressivo.

Alternativa C: INCORRETA. A Classe V (membranosa) cursa com espessamento difuso da membrana basal por depósitos subepiteliais, semelhante à nefropatia membranosa primária. Está mais associada a síndrome nefrótica, mas não é a clássica responsável pelo padrão de “alças em arame”.

Alternativa D: INCORRETA. A Classe II (mesangial proliferativa) apresenta proliferação mesangial discreta a moderada, sem acometimento capilar difuso e sem o padrão de “wire loops”.

Alternativa E: INCORRETA. A Classe VI (esclerosante avançada) caracteriza-se por esclerose global de mais de 90% dos glomérulos, representando fase terminal da doença. Nesse estágio, a imunossupressão agressiva geralmente não traz benefício, pois predomina lesão irreversível.

Resposta: Alternativa B