Dica do autor: A via de parto deve sempre ser determinada com base na segurança materno-fetal, sendo a via vaginal preferencial na maioria das gestações. No entanto, existem situações clínicas que contraindicam absolutamente o parto vaginal, tornando a cesariana a única via segura — essas são as chamadas indicações absolutas de cesariana. Entre elas, destacam-se: placenta prévia total, desproporção cefalopélvica comprovada, rotura uterina, e a morte materna com feto vivo (situação de emergência em que a cesariana pode salvar a vida do feto, chamada “cesariana post mortem”). Já o descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI), embora grave, não é uma indicação absoluta de cesariana em todos os casos — a via de parto dependerá da condição clínica da mãe e do feto, da dilatação e da evolução do trabalho de parto. Por isso, essa condição não se enquadra como uma indicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. A placenta prévia total (ou completa) cobre totalmente o orifício interno do colo do útero. Nesse cenário, o parto vaginal está contraindicado, pois há risco iminente de hemorragia materna grave e sofrimento fetal durante a dilatação. Portanto, essa é, sim, uma indicação absoluta de cesariana.

Alternativa B: INCORRETA. A desproporção cefalopélvica, quando confirmada clinicamente ou em trabalho de parto não evolutivo, é uma indicação absoluta de cesárea, pois o feto não poderá atravessar o canal de parto com segurança. Isso pode levar à distócia grave e sofrimento fetal, sendo a cesariana obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura uterina durante o trabalho de parto é uma emergência obstétrica com risco iminente de hemorragia, sofrimento fetal agudo e óbito materno-fetal. A única conduta viável nesse cenário é cesariana imediata, o que a classifica como indicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. A morte da gestante com feto ainda vivo e presumidamente viável configura uma situação de cesariana post mortem, que tem como objetivo salvar o feto. Essa também é considerada uma indicação absoluta, desde que a manobra seja feita em tempo hábil e haja condições para reanimação neonatal.

Alternativa E: CORRETA. O deslocamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPPNI) é uma emergência obstétrica, sim, mas a via de parto não é sempre cesariana. Se o feto já estiver morto ou se o trabalho de parto estiver em fase avançada, a via vaginal pode ser a mais rápida e segura para a mãe. Assim, não é uma indicação absoluta de cesariana, e a decisão deve ser individualizada conforme a situação clínica.

Resposta: Alternativa E