Dica do autor: A cirurgia ainda é o principal pilar terapêutico com intenção curativa no tratamento dos tumores malignos do esôfago e da junção esofagogástrica. No entanto, ela só é indicada quando o tumor é considerado ressecável, ou seja, quando não há invasão de estruturas consideradas irressecáveis, nem disseminação metastática. É fundamental avaliar o estadiamento clínico (TNM) e a condição clínica do paciente. Tumores com invasão de estruturas vizinhas críticas, como traqueia, aorta ou corpo vertebral, linfonodos supraclaviculares positivos (em alguns contextos) e metástases à distância são geralmente considerados irressecáveis, pois a cirurgia isoladamente não traria benefício curativo. No entanto, algumas invasões, como de pleura, pericárdio ou diafragma, não são contraindicação absoluta à cirurgia, especialmente quando associadas a boa resposta a tratamento neoadjuvante, o que muda completamente o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores com envolvimento do coração, aorta ou traqueia são classicamente considerados irressecáveis, pois a cirurgia nesse contexto é tecnicamente inviável ou associada a altíssima morbimortalidade, além de raramente alcançar margem livre ou controle adequado da doença.

Alternativa B: CORRETA. O envolvimento do pericárdio, pleura ou diafragma, apesar de indicar um tumor localmente avançado (T4a), não contraindica a cirurgia, especialmente quando há possibilidade de ressecção em bloco com margens livres. Esses casos costumam ser submetidos a tratamento multimodal, com quimiorradioterapia neoadjuvante, seguido de cirurgia. Portanto, não se enquadram entre os tumores irressecáveis.

Alternativa C: INCORRETA. O comprometimento linfonodal supraclavicular, embora tecnicamente ainda esteja dentro da classificação TNM como N3 (dependendo da localização do tumor), é considerado doença avançada, especialmente em tumores da junção esofagogástrica, o que torna o prognóstico muito reservado e, na prática, inviabiliza a cirurgia com intenção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases à distância, como em fígado, pulmão ou pâncreas, representam doença disseminada, o que inviabiliza o tratamento cirúrgico com finalidade curativa. Nesses casos, o tratamento é sistêmico, com objetivo paliativo.

Alternativa E: INCORRETA. Um paciente idoso, com comprometimento linfonodal extenso e sem reserva funcional adequada, mesmo sem metástase, pode ser considerado irressecável do ponto de vista clínico, pois a cirurgia ofereceria mais risco do que benefício. Aqui, o conceito de irresecabilidade funcional ou clínica é aplicado.

Resposta: Alternativa B