Dica do autor: A hérnia inguinal indireta é a mais comum na infância e está intimamente relacionada a uma falha do desenvolvimento embrionário. Durante a descida testicular, o processo vaginal do peritônio acompanha o testículo até o escroto, formando um canal de comunicação entre a cavidade abdominal e a bolsa escrotal. Normalmente, esse processo se obliteraria após o nascimento, restando apenas a túnica vaginal testicular como vestígio.

Quando essa obliteração não ocorre, mantém-se uma comunicação peritoneal que permite a passagem de alças intestinais pelo anel inguinal profundo, resultando na hérnia inguinal indireta congênita. Na imagem, a protrusão ocorre lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, confirmando sua natureza indireta e evidenciando a falha do fechamento do processo vaginal.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento gubernacular guia a descida testicular, mas não é a estrutura cuja persistência está associada à hérnia indireta.

Alternativa B: INCORRETA. O anel inguinal profundo é a porta de entrada anatômica da hérnia indireta, mas não a causa embriológica do problema.

Alternativa C: CORRETA. A persistência do processo vaginal do peritônio é a causa direta da hérnia inguinal indireta congênita.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo cremaster participa da formação da parede do canal inguinal e do reflexo cremastérico, mas não se relaciona com a origem embriológica da hérnia.

Alternativa E: INCORRETA. O canal deferente é apenas um componente do funículo espermático, sem papel na gênese da hérnia congênita.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, K. L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, M. G. Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• SADLER, T. W. Langman: Embriologia Médica. 15ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.