Dica do autor: De acordo com o Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, a doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD - non-alcoholic fat liver disease) é uma das principais causas de doença hepática crônica em crianças na América do Norte. Os dados disponíveis sugerem que a doença afeta cerca de 2,6% das crianças, 9,6% dos adolescentes e sua prevalência varia de 12 a 80% em crianças com diagnóstico de obesidade. Alternativa A: INCORRETA. Essa condição clínica destaca-se por seu curso silencioso e por seu amplo espectro evolutivo, incluindo desde casos com curso benigno, esteatose com ou sem aumento de enzimas hepáticas, até casos mais graves que evoluem para cirrose, falência hepática e hepatocarcinoma. Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico da patologia atualmente exige comprovação de esteatose, que conta com técnicas de imagem na prática clínica independentemente da idade da criança. Alternativa C: INCORRETA. Conforme comentário da alternativa A, a doença geralmente tem curso silencioso e pode ter, ou não, aumento de enzimas hepáticas. Alternativa D: CORRETA. A acantose nigricans trata-se de hiperpigmentação grosseira das dobras cutâneas que é característica da resistência insulínica e a constatação de concentração sérica elevada de insulina. Alternativa E: INCORRETA. O padrão ouro para o diangóstico do doença hepática gordurosa não alcoólica é a biópsia hepática. Entretanto, por tratar-se de um método invasivo e com riscos de complicações, não é o mais utilizado. Os métodos de imagem são os melhores meios de se identificar a esteatose e, nesse aspecto, o ultrassom representa o método mais prático e simples para esse diagnóstico, especialmente quando a esteatose excede 30%. Para esteatoses menos intensas (5 a 30%) a ressonância nuclear magnética com espectroscopia ou a RM de última geração (dual gradient) são métodos mais sensíveis. Resposta da questão: letra D.