Dica do autor: A acidose metabólica é caracterizada por uma redução do pH plasmático secundária ao acúmulo de ácidos ou à perda de bicarbonato. Quando a acidose é causada por ácidos minerais (não orgânicos), como o ácido clorídrico (HCl), proveniente de causas como diarreia intensa ou acidose tubular renal, há impacto direto sobre os equilíbrios eletrolíticos da célula.

Nessas situações, ocorre um movimento compensatório de íons para manter a eletroneutralidade entre os meios intra e extracelular. O íon hidrogênio (H⁺), em excesso no plasma, entra nas células para ser tamponado. Em contrapartida, o potássio (K⁺), que é o principal cátion intracelular, é deslocado para fora da célula, resultando em hipercalemia (elevação da calemia). Esse processo não ocorre por alteração direta nas bombas de sódio-potássio, mas sim por troca iônica passiva mediada por canais e gradientes eletroquímicos.

É importante destacar que essa resposta é típica de acidose causada por ácidos minerais. Em acidose por ácidos orgânicos (como o ácido láctico ou cetonas), esse efeito é menos pronunciado, pois os ácidos entram nas células juntamente com seus ânions conjugados.

Alternativa A: INCORRETA. A atividade da Na⁺/K⁺-ATPase, se aumentada, promoveria a entrada de potássio na célula, o que diminuiria a calemia. No contexto da acidose, especialmente por ácido mineral, essa bomba não é ativada — na verdade, o potássio tende a sair da célula para manter o equilíbrio elétrico.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação da aldosterona favorece a excreção renal de potássio, reduzindo a calemia. Essa resposta pode ocorrer secundariamente, mas não é a causa imediata da hipercalemia observada na acidose metabólica por ácido mineral.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção de potássio no túbulo proximal é pequena e não sofre aumento significativo na acidose. O principal local de regulação do potássio é o túbulo distal e o ducto coletor, onde a aldosterona atua. Além disso, o aumento da calemia na acidose é predominantemente extracelular e rápido, sem depender de reabsorção tubular.

Alternativa D: CORRETA. Na acidose metabólica por ácido mineral, ocorre a entrada de íons H⁺ na célula como tentativa de tamponamento intracelular. Para manter a eletroneutralidade, o potássio (K⁺) é deslocado para o meio extracelular, causando elevação da calemia. Esse é um fenômeno fundamental no entendimento das alterações eletrolíticas da acidose.

Alternativa E: INCORRETA. A secreção colônica de potássio pode ocorrer em certas diarreias, mas não é o mecanismo envolvido na hipercalemia da acidose metabólica por ácido mineral. Na verdade, diarreias podem até causar hipocalemia pela perda intestinal de K⁺.

Resposta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

GOLJAN, Edward F. Patologia – Revisiões e questões para USMLE. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

GOLDMAN, Lee; CECIL, Russell J. Goldman-Cecil medicina interna. 26. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.