Dica do professor: questão de nível intermediário.
A questão aborda a terapêutica da neutropenia febril. Podemos abordar esse paciente com o uso do escore de uma boa avaliação clínica e do MASCC, que faz a estratificação de risco desses pacientes. Independente disso, na vigência de quadro febril num paciente neutropênico febril, devemos iniciar prontamente a antibioticoterapia pelo risco de piora rápida (paciente imunossupresso). Ataca-se primeiro e pergunta-se depois. Dessa forma a letra A) está incorreta. Os pacientes inicialmente devem receber antibioticoterapia de largo espectro com cobertura para pseudomonas (mesmo sem foco identificável ou presumido) e caso apresentem mucosite, instabilidade hemodinâmica ou infecção de cateter deve-se iniciar vancomicina. Com isso a opção B) mostra-se incorreta. Unindo estes dois conceitos iniciais já podemos apontar a alternativa D) como correta pois é conceitual. Já a alternativa C) tenta introduzir o conceito de tratamento ambulatorial na neutropenia febril em pacientes de baixo risco (que de fato existe), mas dá o exemplo errado quando cita a neutrofilia intensa (que aumenta o nível de gravidade do paciente) e esquece de citar o esquema de escolha para esta situação: amoxicilina + clavulanato + quinolona (ciprofloxacino).