Dica do autor: Os critérios START ajudam a identificar medicamentos potencialmente benéficos que estão ausentes na prescrição de pacientes idosos, especialmente em casos onde há evidência forte de benefício clínico. Em pacientes com histórico de doença cardiovascular aterosclerótica, como infarto prévio, a antiagregação plaquetária secundária com ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose é fortemente recomendada, exceto se houver contraindicações como sangramentos prévios, úlcera ativa ou alergia. A ausência do AAS em um paciente com infarto anterior representa um exemplo clássico de subtratamento detectável pelo START.

Alternativa A: CORRETA. A iniciação de AAS em baixa dose para prevenção secundária de eventos cardiovasculares está indicada e preenchida pelos critérios START v2, sendo uma omissão relevante a ser corrigida.

Alternativa B: INCORRETA. A sinvastatina deve ser mantida em prevenção secundária cardiovascular, mesmo após os 75 anos, desde que bem tolerada, como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta bom controle glicêmico com metformina (HbA1c de 7,2%), sem necessidade de intensificação terapêutica no momento.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de losartana pode ser ajustada conforme pressão e função renal, mas não representa uma omissão crítica segundo START — especialmente com a PA atual bem controlada.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de antidepressivos em prevenção não é indicado, e pode trazer mais riscos que benefícios, especialmente na ausência de sintomas depressivos.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria v2: screening tool to alert doctors to the right treatment in older adults. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• American Geriatrics Society. 2019 AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• Scott IA, et al. Deprescribing and appropriate prescribing in older adults. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.
• Tinetti ME, Kumar C. Clinical decision-making in geriatric care. JAMA. 2010;303(3):258-266.