Dica do autor: No tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário por abordagem focalizada, a queda do PTH intraoperatório é um dos principais marcadores de sucesso, porque esse hormônio tem meia-vida curta. Quando os exames localizatórios são concordantes, a remoção da glândula alterada pode ser suficiente, desde que o PTH caia adequadamente após a ressecção. No primeiro pós-operatório, é esperado que o PTH esteja baixo, já que o adenoma foi retirado e as demais paratireoides podem levar algum tempo para retomar plenamente sua função. O cálcio, por sua vez, não cai de forma instantânea: ele tende a reduzir progressivamente ao longo do pós-operatório, podendo normalizar ou até evoluir para hipocalcemia, especialmente em alguns pacientes. Portanto, a combinação de queda efetiva do PTH intraoperatório, PTH pós-operatório suprimido e cálcio ainda discretamente elevado no primeiro dia indica, neste momento, procedimento cirúrgico efetivo, e não persistência da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoparatireoidismo pós-operatório não pode ser afirmado apenas porque o PTH está baixo no primeiro dia. Esse achado é esperado após a retirada do adenoma, pois as demais paratireoides podem estar transitoriamente “adormecidas”. Para caracterizar hipoparatireoidismo pós-operatório, seria mais coerente encontrar hipocalcemia associada a PTH baixo, especialmente com manifestações clínicas ou necessidade persistente de reposição.

Alternativa B: INCORRETA. Persistência do hiperparatireoidismo seria sugerida por manutenção de PTH elevado ou inapropriadamente normal, geralmente acompanhada de hipercalcemia persistente ao longo do seguimento. Neste caso, houve queda efetiva do PTH intraoperatório e o PTH pós-operatório está suprimido. O cálcio ainda elevado no primeiro pós-operatório pode simplesmente refletir a queda progressiva esperada, e não falha cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. O procedimento cirúrgico foi efetivo. A queda adequada do PTH intraoperatório mostra que a glândula hiperfuncionante foi removida, permitindo dispensar a exploração das demais paratireoides. No primeiro pós-operatório, o PTH baixo é esperado, e o cálcio tende a cair gradualmente. Assim, com os dados disponíveis, a interpretação correta é de cirurgia adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo terciário ocorre em pacientes com hiperparatireoidismo secundário prolongado, classicamente na doença renal crônica, quando as paratireoides passam a produzir PTH de forma autônoma. O caso descreve hiperparatireoidismo primário tratado cirurgicamente, com PTH suprimido após o procedimento, cenário incompatível com hiperparatireoidismo terciário.

Resposta: Alternativa C