Dica do autor: O quadro é típico de trombose hemorroidária externa: nodulação anal vermelho-arroxeada, de início recente, associada a constipação, esforço evacuatório, imobilização e uso de opioides. Como a paciente apresenta sintomas há 3 dias, pouca dor e ausência de sangramento, a melhor conduta é tratamento clínico, com analgesia, banhos de assento, correção da constipação e medidas para reduzir esforço evacuatório. A excisão pode ser considerada em casos muito dolorosos e precoces, geralmente nas primeiras 72 horas, mas não é a melhor opção para quadro pouco doloroso.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia não é a conduta inicial para uma nodulação anal aguda compatível com trombose hemorroidária externa. Ela pode ser indicada em investigação de sangramento, anemia, alteração do hábito intestinal ou rastreamento conforme idade e risco, mas não resolve o quadro agudo descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidectomia não é a melhor conduta inicial nesse caso. A abordagem cirúrgica pode ser considerada quando há dor intensa, trombose muito recente, necrose ou falha do tratamento conservador, mas a paciente tem lesão pouco dolorosa e evolução de cerca de 3 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura elástica é tratamento ambulatorial para hemorroidas internas, especialmente graus I a III sintomáticas. Não é indicada para trombose hemorroidária externa.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento clínico é a melhor conduta: analgesia, banhos de assento, aumento de fibras e líquidos, laxativos ou amolecedores fecais quando necessário, além de revisão do uso de opioides, se possível, para reduzir constipação e esforço evacuatório.

Resposta: Alternativa D