Trata-se de uma paciente com 54 anos, com algumas queixas a serem ponderadas. Vamos analisá-las separadamente e avaliar qual a melhor conduta a ser tomada: I. Ganho ponderal de 20 kg nos últimos 2 anos, com IMC 34 kg/m2, com valores laboratoriais de TSH altos e T4 livre baixos. Com isso, podemos fechar o diagnóstico de hipotireoidismo. Como conduta medicamentosa para essa patologia, tem-se a levotiroxina (T4):1-2 mcg/kg/dia, via oral, uma hora antes do café. II. Paciente com glicemia de jejum de 210. Por sua idade, e fatores associados, como obesidade, muitos podem se confundir pensando, como conduta, a inserção de um antidiabético oral, como metformina. Entretanto, devemos lembrar que esta é contraindicada em casos de creatinina > 1,5 (creatinina da paciente em questão =2,9). Ademais, inserção de outra medicação, como pioglitazona, agravaria o quadro da paciente, por apresentar, como efeitos colaterais, o ganho ponderal e o edema. Dessa forma, a conduta adequada para controlar os níveis glicêmicos da paciente baseia-se na insulinoterapia. III. Queixa de pirose retroesternal associada a tosse seca: parece ser sugestivo de refluxo, sendo nesse caso indicado a prescrição de um inibidor de bomba de prótons, mais comumente o omeprazol. Associado ao omeprazol, é importante que ela faça a troca da nimesulina, anti-inflamatório que pode piorar o quadro por provocar alterações na mucosa gástrica, para acetaminofen (paracetamol), que não provoca alterações nesse sentido. O paracetamol também auxiliará na lombalgia. IV. A paciente apresenta pressão arterial elevada, associada a edema e creatinina de 2,9. Nesse caso, opta-se por adicionar um anti-hipertensivo, preferencialmente furosemida. Trata-se de um diurético de alça, indicado em caso de insuficiência renal (ritmo de filtração glomerular 2,0) e situações de edema, como insuficiência cardíaca e insuficiência renal. Alternativa A: CORRETA. Alternativa B: INCORRETA. A metformina é contraindicada em casos de creatinina >1,5. O tapazol não é recomendando, por ser a droga de escolha no hipertireoidismo, e o sulcrafate é indicado para tratamento de úlceras do trato digestivo. O diurético de escolha, para esse caso, é o diurético de alça. Alternativa C: INCORRETA. A pioglitazona acarreta em efeitos como retenção hídrica, que pioraria o edema da paciente, além de ganho ponderal. A ranitidina também pode ser utilizada para doença do refluxo, mas não é a primeira opção. O enalapril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina, não sendo indicado nesse caso em virtude dos valores de creatinina apresentados. Por fim, o tramadol é um opioide, não sendo utilizado rotineiramente para alívio da dor devido aos efeitos adversos que provoca. Ele é prescrito quando outras medicações, como o paracetamol, não cessam a dor. Alternativa D: INCORRETA. O tapazol é utilizado para tratamento do hipertireoidismo. Alternativa E: INCORRETA. A codeína é um opioide, e não deve ser utilizado como primeira opção e/ou rotineiramente, devido aos efeitos adversos que provoca. Resposta correta, letra A.