Dica do autor:: O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) foi criado para padronizar os laudos de imagem mamária e facilitar a comunicação entre radiologistas e médicos assistentes, além de definir condutas baseadas no risco estimado de malignidade. A categoria BI-RADS 5 representa alta suspeita de câncer de mama, com probabilidade de malignidade superior a 95%, geralmente associado a lesões como nódulos espiculados, distorções arquiteturais e calcificações pleomórficas agrupadas. Nessas situações, mesmo na ausência de sintomas, a conduta obrigatória é a biópsia percutânea da lesão (idealmente por core biopsy ou mamotomia) para confirmação diagnóstica histológica e posterior planejamento terapêutico. A ressonância magnética e outros exames complementares podem ser úteis em casos selecionados, mas não substituem a necessidade de biópsia diante de um BI-RADS 5.

Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento com nova mamografia em 6 meses é conduta indicada apenas em casos de BI-RADS 3 (provavelmente benigno). No BI-RADS 5, essa conduta atrasaria o diagnóstico e tratamento de um câncer altamente suspeito.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia percutânea é o passo imediato e essencial para a confirmação histopatológica de uma lesão BI-RADS 5. A core biopsy ou mamotomia são os métodos recomendados, conforme o tamanho e localização do nódulo.

Aternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética pode ser útil em casos com mamas densas, história familiar de alto risco ou planejamento cirúrgico, mas não substitui a biópsia em lesão BI-RADS 5.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo em casos altamente suspeitos, a conduta nunca deve ser cirúrgica direta sem confirmação histológica prévia. A biópsia é necessária para definir tipo histológico, grau tumoral e abordagem terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia mamária de controle em 3 meses seria conduta esperada em lesões BI-RADS 3 ou, eventualmente, BI-RADS 4A. No entanto, em BI-RADS 5, a biópsia é mandatória.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. (2015). Diretrizes para Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil.
• American College of Radiology (ACR). (2022). BI-RADS Atlas — Breast Imaging Reporting and Data System.
• Kopans, D. B. (2014). Breast Imaging (3ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins.