Dica do autor: A paciente apresenta um quadro típico de episódio depressivo maior, caracterizado por humor deprimido, anedonia, alterações do sono, hiperfagia, dificuldade de concentração e prejuízo funcional significativo por um período superior a 2 semanas — neste caso, há 8 meses. O diagnóstico de depressão maior é essencialmente clínico, e não há necessidade de alterações laboratoriais para confirmá-lo. Os exames mostram função tireoidiana normal (TSH e T4 livre normais), apesar da positividade do anti-TPO, indicando tireoidite autoimune (possivelmente Tireoidite de Hashimoto), mas sem repercussão clínica ou laboratorial no momento (ou seja, paciente eutireoidea). Assim, a conduta adequada é tratar o transtorno depressivo maior com um antidepressivo. Entre os disponíveis, a sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) muito utilizado como primeira linha, com boa tolerabilidade, eficácia e segurança.

Alternativa A: INCORRETA. O propiltiouracil é um antitireoidiano utilizado no tratamento do hipertireoidismo, especialmente em casos como Doença de Graves. No entanto, a paciente está eutireoidea e não apresenta sinais ou sintomas de tireotoxicose, o que descarta essa indicação.

Alternativa B: INCORRETA. A levotiroxina é indicada para pacientes com hipotireoidismo clínico (TSH elevado e T4 livre reduzido), ou em alguns casos de hipotireoidismo subclínico com critérios específicos. Aqui, tanto o TSH quanto o T4 livre estão dentro dos valores normais, ou seja, não há indicação de reposição hormonal tireoidiana neste momento.

Alternativa C: CORRETA. Diante de um quadro típico de transtorno depressivo maior, com prejuízo funcional importante, o tratamento de escolha é um antidepressivo de primeira linha. A sertralina, um ISRS, é amplamente utilizada para esse fim, inclusive em mulheres em idade fértil, devido ao seu perfil de segurança, eficácia e boa tolerância.

Alternativa D: INCORRETA. O zolpidem é um hipnótico utilizado para insônia de curto prazo, mas não trata o transtorno depressivo de base. Sua utilização isolada pode inclusive mascarar sintomas importantes ou induzir dependência, sendo contraindicada como abordagem principal neste contexto.

Resposta: Alternativa C