Dica do autor: A malária por Plasmodium vivax, em geral, apresenta curso mais benigno do que a infecção por P. falciparum. Entretanto, casos graves podem ocorrer, especialmente quando há sinais de disfunção orgânica, como icterícia intensa, hipotensão, e elevação da creatinina, que indicam comprometimento renal e hepático. Segundo o Ministério da Saúde, qualquer paciente com sinais de gravidade ou disfunção de órgãos deve ser considerado caso de malária grave, independentemente da espécie. Nessa situação, a conduta correta é internar o paciente e iniciar tratamento parenteral com artesunato, pois é o esquema indicado para casos graves de malária, inclusive quando causados por P. vivax. Após estabilização e melhora clínica, o paciente deve receber o tratamento complementar para erradicação do parasita hepático com primaquina, mas apenas depois da recuperação e sob supervisão médica.

Alternativa A: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial é reservado apenas para casos não graves, com pacientes estáveis, sem disfunção orgânica. Neste caso, a paciente apresenta hipotensão, icterícia acentuada e elevação da creatinina, configurando malária grave. Portanto, não há indicação de tratamento ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema com artesunato e clindamicina pode ser usado em gestantes com P. falciparum, mas não é o tratamento preconizado para P. vivax nem para casos de malária grave fora do contexto gestacional. Além disso, o caso requer internação imediata, e não acompanhamento ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o P. vivax geralmente seja tratado com cloroquina e primaquina, esse esquema é apenas para casos leves e sem complicações. Nesta paciente, há disfunção renal, hepática e hipotensão, configurando um quadro grave. O uso de cloroquina e primaquina não é adequado nesta fase.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta sinais de malária grave — icterícia intensa, hipotensão e elevação da creatinina — e deve, portanto, ser internada. O tratamento indicado pelo Ministério da Saúde para casos graves é o artesunato intravenoso, independentemente da espécie envolvida (P. falciparum ou P. vivax). Após melhora clínica e alta hospitalar, realiza-se o tratamento complementar com primaquina para eliminar hipnozoítos hepáticos.

Resposta: Alternativa D