Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As crises convulsivas são potencialmente mais prejudiciais para a mãe e para o feto do que o uso adequado de fármacos anticonvulsivantes durante a gestação. Por isso, devemos manter o tratamento medicamentoso. É válido ressaltar que gestantes em uso de anticonvulsivantes devem fazer uso de ácido fólico, preferencialmente desde o período anterior à concepção, e de vitamina K, no último trimestre da gestação. Vejamos:
Alternativa A: CORRETA. A carbamazepina é o fármaco de escolha e deve-se preferir a monoterapia, mas se não houver bom controle das crises com doses maiores de carbamazepina, outros fármacos devem ser adicionados ao tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. Devemos retirar o valproato de sódio, mantendo a paciente em monoterapia com carbamazepina, ainda que em doses maiores.
Alternativa C: INCORRETA. A fenitoína está associada a um maio risco de aparecimento de lábio e fenda palatina, assim como alterações dismórficas, como hipoplasia das unhas e falanges distais e anormalidades crânio-faciais. Já o fenobarbital tem sido associado com malformações cardíacas, fenda palatina e padrões específicos de mal-formações menores e dismorfismos.
Alternativa D: INCORRETA. Durante a gestação ocorrem alterações na cinética da lamotrigina, decorrentes da indução do sistema da UDP-glucuronosil transferase, que é a sua principal via metabólica. Com isso, ocorre diminuição acentuada dos seus níveis plasmáticos, podendo levar a uma maior frequência de crises durante a gestação. Já o topiramato não é indicado porque os relatos referentes ao seu uso na gravidez ainda são escassos, havendo necessidade de estudos maiores.
Alternativa E: INCORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta correta, letra A.