Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: vamos lá, temos uma senhora bem senhorinha (85 anos) com múltiplas comorbidades e em sepse (critérios de SIRS do caso, leuco 15.000 + FC 120 bpm). Quando clínico de diverticulite confirmado pela TC (exame padrão-ouro para diagnóstico da diverticulite aguda) com achado de Hinchey IV, sendo corretamente indicada a abordagem cirúrgica. Paciente que já não entrou bem na cirurgia, ficou pior ainda com necessidade de aminas e evidenciou-se contaminação difusa da cavidade por fezes. Alguém vai querer anastomosar primário esse caso? Difícil, a chance de ter deiscência é muito alta, além disso, devemos abreviar o máximo possível essa cirurgia, nesses casos menos é mais. Assim, o essencial é o controle da contaminação, que pode ser obtida através da lavagem da cavidade e da cirurgia de Hartmann que é super rápida e não envolve nenhuma anastomose.
Alternativa A: exato, devemos lavar a cavidade e controlar o foco infeccioso da forma mais simples possível para que essa paciente possa ser enviada à UTI para estabilização clínica. Correta.
Alternativa B: sem condições de realizar anastomose, não podemos prolongar a cirurgia, além do que a chance de deiscência é muito alta. Incorreta.
Alternativa C: a ileostomia é uma boa alternativa quando se quer proteger a anastomose. Mas nosso problema não é só esse, a paciente está em piora hemodinâmica, menos é mais, não podemos prolongar essa cirurgia com uma anastomose. Incorreta.
Alternativa D: gente, não existe isso de reavivamento de bordas na diverticulite ainda mais em uma barriga contaminada dessas, a sutura vai soltar. Esse não é um tratamento aceitável. Incorreta.
Resposta correta, letra A.