Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Aqui temos uma paciente com câncer de mama associado a derrame pleural maligno (câncer de mama é a principal neoplasia em mulheres a cursar com acometimento pleural e consequente derrame). Sabemos que a paciente apresenta melhora sintomática após esvaziamento do derrame, com reexpansão pulmonar completa. Ela retorna em consulta com recidiva do derrame, sabidamente maligno, e aqui está indicada a pleurodese para diminuir a chance de novas recidivas do derrame pleural, que impactem na qualidade de vida da paciente.
Alternativa A: INCORRETA. A toracocentese deve ser realizada na borda superior da costela (para evitar vasos e nervos intercostais), e resolveria o derrame de forma aguda sem tratar o risco de nova recidiva do quadro.
Alternativa B: INCORRETA. A vantagem da drenagem pleural sobre a toracocentese é esvaziar o derrame em sua totalidade, entretanto retirá-lo quando débito baixo sem pleurodese não diminuirá a chance de uma nova recidiva do derrame pleural.
Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de pleurectomia em derrame pleural maligno.
Alternativa D: CORRETA. Em paciente que apresente melhora sintomática com resolução do derrame pleural recidivado em curto período de tempo associado reexpansão pulmonar >50% e que possua KPS acima de 60, está indicada drenagem pleural seguida de pleurodes. Neste caso a pleurodese química é a melhor opção.

Resposta correta, letra D.