Dica do autor: O eritema multiforme (EM) é uma reação cutânea de hipersensibilidade caracterizada por lesões em alvo. Ele pode ser desencadeado por infecções (como o Herpes simplex), uso de medicamentos e outras condições. As lesões clássicas do eritema multiforme são em alvo típico, com três zonas concêntricas:

1. Centro escurecido (necrótico ou purpúrico).
2. Anel pálido (de edema ou isquemia).
3. Borda eritematosa bem definida.

Já o eritema multiforme atípico, descrito na questão, apresenta duas zonas (ausência do anel pálido central), podendo ter centro bolhoso ou acinzentado. A associação com enalapril sugere um quadro induzido por fármaco, já que inibidores da ECA podem causar reações cutâneas. A distribuição cefálica, tronco superior e mãos também é compatível com eritema multiforme, principalmente na forma menor (EM minor), que poupa mucosas ou as acomete de forma leve.

Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase tuberculoide se manifesta com lesões hipocrômicas ou eritematosas bem delimitadas, com perda de sensibilidade devido ao comprometimento neural. Além disso, a hanseníase tem evolução crônica e não aguda, como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico é compatível com eritema multiforme, devido à presença das lesões em alvo atípicas, à distribuição típica e ao possível desencadeamento medicamentoso pelo enalapril.

Alternativa C: INCORRETA. A urticária se caracteriza por pápulas edematosas (urticas) de curta duração, altamente pruriginosas e migratórias. As lesões do eritema multiforme são fixas e persistem por vários dias, o que não ocorre na urticária.

Alternativa D: INCORRETA. A dermatofitose (tinea) é causada por fungos e apresenta placas eritematosas descamativas com bordas ativas, podendo formar lesões anulares. No entanto, não há lesões em alvo, o que exclui essa hipótese.

Resposta: Alternativa B.