Dica do autor: A hemoptise maciça (ou ameaçadora à vida) constitui uma emergência médica, pois a principal causa de morte é a asfixia por inundação das vias aéreas, e não a perda sanguínea. Embora não exista um volume universalmente aceito, episódios superiores a 200–600 mL em 24 horas, especialmente quando associados à repercussão clínica, devem ser tratados de forma imediata. Em pacientes com sequela de tuberculose, a presença de um aspergiloma é uma causa clássica de hemoptise, resultante da colonização fúngica de cavidades pulmonares pré-existentes. A maioria dos sangramentos origina-se da circulação brônquica, razão pela qual a embolização das artérias brônquicas é considerada o tratamento inicial de escolha nos pacientes com hemoptise importante que permanecem estáveis o suficiente para o procedimento. A cirurgia fica reservada para casos selecionados, como falha da embolização, recorrência do sangramento ou doença localizada passível de ressecção após estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. A injeção intracavitária de antifúngico não faz parte do tratamento inicial da hemoptise maciça. Além disso, o tratamento medicamentoso do aspergiloma tem eficácia limitada, especialmente no aspergiloma simples, em que o fungo apenas coloniza uma cavidade pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. A embolização por arteriografia brônquica é o tratamento inicial de escolha para controle da hemoptise maciça. Além de localizar o vaso responsável pelo sangramento, permite seu tratamento no mesmo procedimento, apresentando altas taxas de controle inicial da hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido tranexâmico pode ser utilizado como medida adjuvante em alguns casos de hemoptise, sobretudo nos episódios leves a moderados. Entretanto, isoladamente, não é o tratamento indicado para um sangramento de aproximadamente 400 mL.

Alternativa D: INCORRETA. A lobectomia superior direita pode representar tratamento definitivo em pacientes com aspergiloma localizado e reserva funcional pulmonar adequada. No entanto, durante um episódio agudo de hemoptise maciça, a prioridade é controlar o sangramento por meio da embolização. A cirurgia é reservada para situações de falha da embolização, recorrência da hemorragia ou indicação eletiva após estabilização.

Resposta: Alternativa B