Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com pielonefrite aguda: febre, disúria, dor lombar, nitrito positivo e leucocitose com desvio à esquerda. O ponto central da questão, porém, é reconhecer sinais de gravidade e relacioná-los ao conceito de sepse. Pelo conceito atual, sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Na prática da emergência, o qSOFA pode ajudar a identificar maior risco de mau prognóstico em pacientes com suspeita de infecção. Ele considera três critérios: pressão arterial sistólica menor ou igual a 100 mmHg, frequência respiratória maior ou igual a 22 irpm e alteração do nível de consciência. Neste caso, a paciente tem PAS de 90 mmHg e FR de 24 irpm, somando qSOFA 2, o que se associa a maior risco de desfechos desfavoráveis e sugere infecção com gravidade clínica relevante.

Afirmativa I: CORRETA. O valor da pressão arterial, isoladamente, não fecha diagnóstico de sepse. A sepse não é definida apenas por hipotensão, mas por infecção associada à disfunção orgânica. Além disso, a pressão arterial sistólica menor ou igual a 100 mmHg entra como critério do qSOFA, que é ferramenta de triagem/prognóstico, e não critério diagnóstico isolado definitivo.

Afirmativa II: CORRETA. Trata-se de uma infecção de foco urinário com sinais de gravidade e evidência clínica de disfunção orgânica. A paciente apresenta hipotensão, taquipneia, leucocitose com desvio à esquerda e regular estado geral, em contexto de infecção urinária alta. O qSOFA igual a 2 reforça a preocupação com sepse e indica maior risco de evolução desfavorável.

Afirmativa III: INCORRETA. O quadro está, sim, associado a aumento de mortalidade hospitalar. Pacientes com suspeita de infecção e qSOFA ≥ 2 apresentam maior risco de internação prolongada, necessidade de cuidados intensivos e mortalidade, motivo pelo qual devem receber avaliação e tratamento imediatos.

Resposta: Alternativa D