Dica do autor: quando um paciente, especialmente uma criança ou adolescente, apresenta fraqueza muscular flácida aguda, com arreflexia, sem alteração de sensibilidade ou sinais infecciosos, é fundamental pensar em causas neuromusculares. A presença de arreflexia global associada à fraqueza simétrica dos quatro membros, com predomínio em membros inferiores, levanta fortemente a suspeita de paralisia periódica hipocalêmica, um distúrbio canalopático caracterizado por episódios recorrentes de fraqueza muscular desencadeados por fatores como repouso após exercício, refeições ricas em carboidrato, ou sono prolongado — exatamente como no caso descrito (início dos sintomas ao acordar). O teste de estimulação repetitiva normal ajuda a afastar miopatias da junção neuromuscular como a miastenia gravis, e uma punção lombar normal vai contra a síndrome de Guillain-Barré. A função tireoidiana normal ajuda a descartar formas secundárias de paralisia periódica (como a associada ao hipertireoidismo).

Em casos de paralisia periódica hipocalêmica, a causa do quadro é a diminuição do potássio sérico, o que leva à falha na despolarização muscular. A reversão do quadro clínico, portanto, depende da correção do potássio.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da miastenia gravis cursar com fraqueza, ela costuma ser flutuante, piorando ao longo do dia e com esforço, e não causa arreflexia. Além disso, a criança teve eletromiografia com estimulação repetitiva normal, o que afasta essa hipótese. O início matinal da fraqueza, na verdade, é mais típico de paralisia periódica hipocalêmica.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Miller-Fisher é uma variante da síndrome de Guillain-Barré, mas apresenta uma tríade clássica: oftalmoplegia, ataxia e arreflexia. No caso apresentado, não há ataxia nem oftalmoplegia, e o líquor está normal — o que também desfavorece a síndrome de Guillain-Barré, cuja dissociação albuminocitológica costuma surgir após alguns dias de evolução.

Alternativa C: CORRETA. A paralisia periódica hipocalêmica é um distúrbio hereditário (geralmente autossômico dominante), caracterizado por episódios de fraqueza muscular desencadeados por queda nos níveis de potássio. O quadro clínico é reversível com a normalização do potássio sérico, que pode ser feito por via oral ou intravenosa, dependendo da gravidade. A ausência de alterações sensoriais, o exame neurológico preservado nos pares cranianos e a história de quadro semelhante anterior são altamente sugestivos dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. O botulismo é raro em adolescentes e mais comum em crianças pequenas (lactentes) ou em adultos com exposição alimentar específica. Além disso, ele cursa com fraqueza descendente, disfunção autonômica e comprometimento precoce de pares cranianos, o que não está presente no quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A intoxicação por organofosforados causa um quadro de excesso colinérgico, com sintomas como sialorreia, miose, diarreia, bradicardia, sudorese, fasciculações e convulsões, além de fraqueza muscular. O paciente em questão não apresenta nenhum sinal colinérgico, e a fraqueza é isolada, sem manifestações autonômicas ou centrais.

Resposta: Alternativa C