Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A pressão intracraniana (PIC) é mantida por três compartimentos: cérebro (fixo), líquoe e sangue. Quando há uma lesão expansiva, há a tentativa de manter a PIC estável por meio da diminuição do líquor intracraniano para o espaço espinhal e do aumento da drenagem venosa pelas jugulares. Quando esses mecanismos se esgotam, pequenos aumentos na lesão expansiva levam aumento da PIC. Os sinais e sintomas de hipertensão intracraniana e herniação cerebral, como nível de consciência, pupilas, fraqueza muscular e tríase de Cushing (hipertensão, bradicardia e respiração irregular), devem ser reavaliados continuamente.
Alternativa A: CORRETA. Em um paciente vítima de TCE, apresentando sinais de hipertensão intracraniana (tríade de cushing + anisocoria), uma das medidas deve ser o uso do Manitol. Em um primeiro momento causa diminuição da viscosidade sanguínea, o que promove a vasoconstrição das arteríolas pela autorregulação, levando à diminuição do volume sanguíneo cerebral com consequente diminuição da PIC. Esse mecanismo é rápido e transitório. Em um segundo momento, há aumento da osmolaridade sérica, desidratando o parênquima cerebral e reduzindo ainda mais a PIC.
Alternativa B: INCORRETA. É importante lembrar que a pressão de perfusão cerebral (PPC=PAM-PIC) deve ser mantida adequada. Portanto, a hipertensão arterial leve deve ser tolerada, pois pode ser mecanismo compensatório para manutenção da PPC.
Alternativa C: INCORRETA. Não há recomendação de expansão volêmica para manejo da HIC. A solução salina hipertônica (cloreto de sódio a 3%) pode ser realizada na dose de 5mL/Kg em 10 a 60 min.
Alternativa D: INCORRETA. Em TCE, deve ser realizada a IOT quando houver sinais de hipertensão intracraniana, glasgow 3 pontos independentemente da pontuação inicial, anisocoria > 1mm, lesão da medula cervical com comprometimento da respiração, hipoxemia refratária ou insuficiência respiratória.


Resposta correta, letra A.