A — Correta. O caso contém a associação clássica apresentada no material para DRESS: eosinofilia + erupção cutânea extensa + envolvimento sistêmico.

A cronologia é particularmente importante. Diferentemente das reações imediatas, o DRESS apresenta início mais tardio, geralmente 2–8 semanas após a exposição, e curso que pode se prolongar por semanas a meses. Neste caso, os sintomas surgem quatro semanas após o início da fenitoína.

A morfologia também favorece DRESS: a apostila descreve erupção morbiliforme difusa iniciando em face e tronco superior, edema facial característico e acometimento mucoso menos erosivo do que o observado em SJS/NET.

O comprometimento hepático é especialmente coerente: o fígado é descrito no material como o órgão interno mais frequentemente acometido, podendo ocorrer hepatite, elevação de AST/ALT e até insuficiência hepática. A eosinofilia >1.500/μL ou >10% e a linfadenopatia em múltiplos sítios também integram o fenótipo.

Finalmente, a piora após retirada do fármaco é uma armadilha deliberada. O material ressalta que o DRESS pode piorar mesmo depois da suspensão da droga, apresenta resolução lenta e pode associar-se à reativação de HHV-6, EBV e CMV.

B — Incorreta. O envolvimento mucoso isoladamente não define SJS. No espectro SJS/NET, o material destaca necrose epidérmica, descolamento e comprometimento mucoso importante. Nesta criança não há bolhas ou epidermólise, enquanto edema facial, eosinofilia, linfadenopatia e hepatite apontam fortemente para DRESS.

C — Incorreta. DRESS pode comprometer diferentes órgãos, mas a ausência de lesão renal não exclui a síndrome. Neste caso já existe comprometimento de órgão interno — hepatite. O material também descreve outras possibilidades, como nefrite intersticial, pneumonite, miocardite, meningoencefalite e tireoidite, mas não determina que todas ou várias devam estar presentes simultaneamente. O sistema RegiSCAR considera genericamente o envolvimento de órgãos internos entre seus critérios.

D — Incorreta. A AGEP/PEGA apresenta morfologia distinta: pequenas pústulas estéreis sobre pele eritematosa e edemaciada, geralmente iniciando em axilas ou virilha e progredindo para tronco e extremidades. Além disso, costuma ter início rápido, entre 24–48 horas após a exposição. A ausência de pústulas, a latência de quatro semanas, o edema facial, a eosinofilia e a hepatite tornam DRESS muito mais provável.

E — Incorreta. A piora após suspensão do medicamento não afasta DRESS. Esse é justamente um comportamento característico ressaltado pela apostila. A doença pode manter atividade por período prolongado e apresentar recrudescência associada à reativação viral. O material inclusive destaca o risco de complicações imunomediadas tardias e a necessidade de seguimento prolongado na população pediátrica.