Dica do autor: A hipertensão arterial secundária é aquela que tem uma causa identificável e representa uma minoria dos casos de hipertensão (aproximadamente 5 a 10%). No entanto, sua identificação é fundamental, pois muitas dessas causas são potencialmente tratáveis ou até curáveis. Sinais de alerta para HAS secundária incluem: início antes dos 30 anos ou após os 55 anos, hipertensão de difícil controle, lesão de órgão-alvo precoce, achados laboratoriais ou de imagem sugestivos e sintomas associados ao quadro hipertensivo. Entre as principais etiologias estão: doença renal parenquimatosa, hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma, estenose de artéria renal, entre outras. A abordagem diagnóstica adequada se baseia em uma história clínica detalhada, exame físico minucioso e exames complementares direcionados.

Alternativa A: Paciente 1 – Glomerulonefrite primária.
INCORRETA. O paciente apresenta história longa de hipertensão sem tratamento e já tem microalbuminúria, sinal de lesão de órgão-alvo. Apesar da presença de microalbuminúria poder levantar suspeita de doença renal parenquimatosa, não há elementos clínicos ou laboratoriais que justifiquem a hipótese de glomerulonefrite primária. Além disso, é mais compatível com hipertensão primária mal controlada que evoluiu com nefropatia hipertensiva do que com uma causa secundária específica.

Alternativa B: Paciente 2 – Hiperaldosteronismo.
INCORRETA. A paciente apresenta um nódulo adrenal, o que poderia sugerir hiperaldosteronismo primário. Contudo, há um erro clínico importante na descrição: o achado laboratorial compatível com hiperaldosteronismo é hipocalemia, e não hipercalemia. A aldosterona promove retenção de sódio e excreção de potássio, levando justamente à redução dos níveis séricos de potássio. Portanto, o quadro laboratorial descrito não é compatível com essa hipótese.

Alternativa C: Paciente 3 – Feocromocitoma.
CORRETA. Esse paciente apresenta a tríade clássica de feocromocitoma: cefaleia, sudorese e palpitações, associadas a crises hipertensivas episódicas. Essa é uma apresentação típica da secreção intermitente de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina) por tumores da medula adrenal. O feocromocitoma é uma causa rara, porém potencialmente grave de HAS secundária, com risco de complicações cardiovasculares importantes se não for tratado adequadamente.

Alternativa D: Paciente 4 – Aneurisma de aorta.
INCORRETA. O sopro abdominal é um achado sugestivo de estenose da artéria renal, e não de aneurisma de aorta. A estenose da artéria renal é uma das causas clássicas de hipertensão renovascular, principalmente em pacientes mais velhos, e pode cursar com sopro abdominal audível, hipertensão resistente e piora da função renal com IECA/BRA. O aneurisma de aorta, por sua vez, nem sempre cursa com hipertensão secundária e costuma ser assintomático até seu crescimento ou ruptura.

Resposta: Alternativa C