Dica do autor: O método SOAP é um modelo de registro clínico estruturado em quatro componentes:

• S (Subjetivo): o que o paciente relata — sintomas, sentimentos, percepções, queixas espontâneas;

• O (Objetivo): dados do exame físico, sinais observáveis, exames complementares;

• A (Avaliação): hipótese diagnóstica ou compreensão clínica do caso, integrando subjetivo e objetivo;

• P (Plano): condutas, orientações, encaminhamentos, intervenções terapêuticas e educativas.

Na Atenção Primária, especialmente diante de questões psicossociais e sofrimento emocional associado a determinantes sociais, é essencial que a avaliação seja contextualizada e que o plano inclua acolhimento, escuta ativa e articulação intersetorial, como o encaminhamento para assistência social. A alternativa mais completa é aquela que consegue articular corretamente os elementos do SOAP, respeitando a linguagem clínica adequada para cada campo e valorizando a integralidade do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora traga elementos reais do caso, há mistura entre subjetivo e avaliação, além de usar um diagnóstico formal (“transtorno de ansiedade generalizado”) sem confirmação diagnóstica estruturada, o que não é adequado nesta primeira abordagem.

Alternativa B: CORRETA. Está estruturada corretamente:

• S: "Fadiga e dor no peito" – queixas relatadas por Luiz;

• O: "Exame físico normal" – dado objetivo;

• A: "Sobrecarga no trabalho e problemas financeiros" – avaliação contextualizada, sem rotular o paciente com diagnósticos psiquiátricos, respeitando o modelo centrado na pessoa;

• P: "Escuta, marco consulta com assistente social" – plano coerente com a avaliação, envolvendo acolhimento e ação intersetorial.

Alternativa C: INCORRETA. Há inconsistência: “ansioso” aparece tanto como dado subjetivo quanto objetivo, e a avaliação repete os sintomas (“sintomas ansiosos”), sem integrar de fato os determinantes sociais ou dar uma compreensão clínica mais elaborada do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de conter elementos reais, a avaliação está incompleta (repete apenas “sintomas ansiosos”), e a parte subjetiva (“epigastralgia e cansaço”) é parcial, omitindo queixas como dor torácica, importantes no relato do paciente.

Resposta: Alternativa B