Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor:
Lembrar: osteoporose é definida a partir de um fratura de decorrente de estresse de baixo impacto (geralmente queda da própria altura), mesmo sem densitometria óssea realizada. As mais comuns são fraturas vertebral, de radio distal e de colo de fêmur.
Caso não haja fraturas, a densitometria demonstra osteoporose com T escore < -2,5 em mulheres no climatério ou em homens acima de 50 anos. Caso não estejam nesse grupo, deve-se avaliar o Z score. Se < -2,0, é definido baixa densidade mineral óssea.
Osteopenia é definida em paciente com T score entre - 1,0 até -2,4.
A recomendação geral é consumo de cálcio na dieta entre 1000-1250mg/dia preferencialmente através da alimentação. Caso contrário, através da suplementação (ex carbonato de cálcio, citrato de cálcio)
Osteoporose sempre deve ser tratada. Em caso de osteopenia, utilizar o FRAX (o Brasil possui banco de dados baseado na sua população para aplicação desse instrumento), algoritmo que avalia inúmeros fatores de risco como uso de glicocorticoides, historia de fratura familiar, baixo peso, sedentarismo, tabagismo e alcoolismo que evidencia o risco de fratura maior ou de quadril em 10 anos. Se o risco for > 10% no primeiro caso e/ou > 3% no segundo, há indicação de tratamento com bifosfonados.

Alternativa A: osteopenia, pela avaliação do T-escore, e deve ser tratada com bisfosfonato e suplementação diária de 1.500 mg de cálcio e 800 UI de vitamina D – CORRETA – a mais correta das alternativas, pois o FRAX não foi utilizado, porém deprendemos da questão que a paciente possui múltiplos fatores de risco como consumo insuficiente de cálcio, tabagismo, sedentarismo, baixo peso, sendo melhor o início de bifosfonado.

Alternativa B: osteoporose, pela avaliação do T-escore, e deve ser tratada com teriparatida e suplementação diária de 1.500 mg de cálcio e 800 UI de vitamina D – INCORRETA – paciente não possui osteoporose

Alternativa C: osteopenia, pela avaliação do Z-escore, e deve ser tratada com suplementação diária de 1.500 mg de cálcio e 800 UI de vitamina D – osteopenia é definida através do Z score.

Alternativa D: osteoporose, pela avaliação do Z-escore, e deve ser tratada com denosumabe e suplementação diária de 1.500 mg de cálcio - – INCORRETA – paciente não possui osteoporose



Resposta correta, letra A