Dica do autor: A intussuscepção intestinal é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças entre 6 meses e 3 anos de idade. Ocorre quando um segmento do intestino se invagina sobre si mesmo, levando a obstrução, isquemia e possível necrose da parede intestinal. A tríade clássica de apresentação inclui dor abdominal intermitente em cólica intensa, fezes em "geleia de framboesa" e massa abdominal palpável. Nos estágios iniciais, os episódios de dor são intermitentes, mas com a progressão ocorre deterioração do estado geral com letargia, irritabilidade, distensão abdominal, vômitos biliosos e febre. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que revela o sinal do alvo ("target sign"), e a conduta depende da gravidade do quadro. Em pacientes estáveis, tenta-se a redução por enema pneumático. No entanto, quando há sinais de choque, peritonite ou perfuração, a laparotomia exploradora imediata é indicada para evitar complicações fatais.

Alternativa A: CORRETA.
O paciente apresenta um quadro típico de intussuscepção complicada, com sinais de choque, peritonite e deterioração clínica. Nessas situações, a abordagem cirúrgica com laparotomia exploradora imediata é mandatória, pois há risco de perfuração e necrose intestinal.

Alternativa B: INCORRETA.
A redução por enema pneumático é o tratamento de escolha para casos sem sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica. No entanto, como o paciente apresenta choque e peritonite, essa abordagem não é segura.

Alternativa C: INCORRETA.
O divertículo de Meckel pode causar obstrução e sangramento digestivo, mas geralmente não se manifesta com a tríade clássica da intussuscepção. Além disso, o manejo cirúrgico do divertículo de Meckel é eletivo ou indicado em quadros sintomáticos específicos.

Alternativa D: INCORRETA.
O volvo intestinal ocorre por torção do intestino sobre seu próprio eixo, levando a isquemia intestinal, mas a apresentação clínica é diferente. Além disso, a redução endoscópica é utilizada apenas em volvulos gástricos ou em alguns casos específicos de volvo do sigmoide.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

Referências:

1. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.
2. Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ. Ashcraft’s Pediatric Surgery. 7ª edição. Philadelphia: Elsevier; 2020.
3. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Reciém-Nascido: Guia para os Profissionais de Saúde - Volume 2. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
4. Navarro O, Daneman A. Intussusception. Part 2: An update on the evolution of management. Pediatric Radiology, 2004.
5. Fallon SC, Kim ES, Naik-Mathuria BJ, et al. Needle Decompression to Avoid Tension Pneumoperitoneum and Hemodynamic Compromise After Pneumatic Reduction of Pediatric Intussusception. Pediatric Radiology, 2013.