Dica do autor: O reflexo fotomotor pupilar é utilizado para avaliar a integridade das vias aferente e eferente envolvidas na constrição pupilar. A via aferente é formada principalmente pelo nervo óptico (II par craniano), responsável por captar o estímulo luminoso na retina e conduzi-lo até os núcleos pré-tectais no mesencéfalo. A via eferente envolve o nervo oculomotor (III par craniano), que leva fibras parassimpáticas ao músculo esfíncter da pupila, promovendo miose.

Quando a luz é incidida em um olho, ocorrem duas respostas:

• Reflexo direto: constrição da pupila do olho iluminado.
• Reflexo consensual: constrição da pupila contralateral.

Uma lesão aferente compromete a chegada do estímulo luminoso ao sistema nervoso central. Já uma lesão eferente impede a contração pupilar do olho acometido, mesmo que o estímulo luminoso tenha sido corretamente percebido.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência do reflexo consensual não indica obrigatoriamente lesão do nervo óptico contralateral. O reflexo consensual depende da integridade da via aferente do olho estimulado e da via eferente do olho oposto.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo pupilar direto avalia a constrição da pupila do mesmo olho que recebeu o estímulo luminoso.

Alternativa C: CORRETA. A ausência do reflexo direto com preservação do consensual sugere uma lesão eferente no olho iluminado. Isso ocorre porque o estímulo aferente chegou adequadamente ao mesencéfalo, permitindo a constrição consensual do olho oposto, mas o olho estimulado não consegue realizar miose.

Alternativa D: INCORRETA. O reflexo consensual avalia a resposta da pupila contralateral ao estímulo luminoso.

Alternativa E: INCORRETA. O teste avalia principalmente a integridade do nervo óptico (II par) e do nervo oculomotor (III par craniano), não do nervo facial.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2019.
• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Riordan-Eva P, Whitcher JP. Oftalmologia Geral de Vaughan & Asbury. 19ª ed. Manole; 2019.