Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes, faixa etária na qual a ITU raramente se apresenta com sinais específicos como disúria e polaciúria. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, sendo uma das principais a Escherichia coli. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. Nesse caso temos um lactente de 8 meses com febre e sintomas sistêmicos como dor abdominal e vômitos. O exame de urina identificou leucocitúria (estearase leucocitária positiva) e nitrito positivo (caracteristicamente produzido pelas bactérias gram negativas), achados que permitem o início do tratamento empírico da ITU enquanto se aguarda o resultado da urocultura.

Afirmativa I: CORRETA. A colonização do prepúcio (principalmente por Proteus) propicia a ascensão bacteriana e o desenvolvimento de ITU, que é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes.

Afirmativa II: CORRETA. O tratamento por via oral tem eficácia similar à via endovenosa, inclusive para o tratamento de pielonefrite, mas, quando houver risco de evolução grave, a internação e a antibioticoterapia endovenosa estão indicadas. São indicações de internação hospitalar: idade < 3 meses, má aceitação oral do medicamento ou dificuldade de adesão ao tratamento, desidratação ou vômitos frequentes, suspeita de sepse com comprometimento do estado geral, doenças obstrutivas e malformações complexas do trato urinário, insuficiência renal aguda associada e imunodepressão. Como esse paciente apresenta desidratação grau II há indicação de internação para reidratação e tratamento antibiótico.

Afirmativa III: INCORRETA. Nos casos de internação hospitalar, devemos introduzir um antimicrobiano de amplo espectro, como cefalosporina de terceira geração (ceftriaxone) ou aminoglicosídeos (gentamicina ou amicacina). O antibiótico parenteral deve ser mantido por pelo menos 48 a 72 horas até a melhora clínica do paciente, quando pode ser trocado para uma medicação oral.

Portanto, estão corretas apenas as afirmativas I e II.

Resposta: Alternativa A.