Dica do autor: Na infância é relativamente comum a ocorrência da chamada convulsão febril, definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida) que ocorre predominantemente, em crianças com mais de 1 mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses, sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva. Embora a maioria das crises febris seja benigna e autolimitada, o quadro clínico precisa ser cuidadosamente avaliado para afastar causas mais graves, como meningite ou encefalite, especialmente em lactentes jovens com sinais de irritabilidade, sonolência ou alteração do exame neurológico.

O principal desafio clínico é diferenciar uma crise febril simples de uma infecção do sistema nervoso central. Lactentes menores de 12 meses podem não apresentar sinais clássicos de meningite (como rigidez de nuca), tornando o diagnóstico mais sutil. Nesses casos, a punção lombar com coleta de líquor é indicada para afastar infecção do SNC, especialmente quando há otite média aguda associada, que pode evoluir com complicações como meningite bacteriana. Outro dado que aponta para essa possibilidade no enunciado é o fato do lactente já estar em uso de um antibiótico que deveria ser eficaz para o tratamento da otite média aguda (amoxicilina) há 48 horas e ainda apresentar febre ao ponto de ter evoluído com uma convulsão febril, com certeza essa não seria a evolução esperada se o tratamento estivesse sendo adequado.

Portanto, a conduta mais prudente diante de um primeiro episódio convulsivo febril em um lactente menor de 1 ano com otite média aguda já em uso de antibiótico há 48 horas é sim a coleta de líquor, para excluir causas infecciosas centrais, antes de atribuir o episódio a uma crise febril simples.

Alternativa A: CORRETA. Lactente com menos de 12 meses, quadro febril associado a crise convulsiva e otite média aguda — coletar líquor é a conduta correta para descartar meningite, uma vez que o risco de infecção do sistema nervoso central está presente.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de diazepam não é indicada fora do contexto da crise convulsiva ativa. A crise já cessou espontaneamente e o paciente encontra-se estável. A coleta de exames gerais pode ser útil, mas não substitui a investigação do líquor.

Alternativa C: INCORRETA. Embora acalmar a família seja parte da abordagem empática, não é suficiente clinicamente diante do risco de infecção do SNC. É incorreto considerar este quadro como “crise febril simples” sem afastar outras hipóteses.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução de anticonvulsivantes de uso contínuo não está indicada em uma crise febril simples ou mesmo em uma primeira crise convulsiva. Além disso, o foco da conduta nesse caso é diagnóstico e não terapêutico neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indícios de encefalite viral nesse caso. A ausência de alterações neurológicas focais, prostração grave, ou febre persistente com alterações comportamentais marcantes reduz essa possibilidade. O foco deve ser afastar meningite bacteriana inicialmente.

Resposta: Alternativa A.