Dica do autor: A vacina BCG é aplicada intradermicamente logo ao nascer para proteger principalmente contra formas graves da tuberculose na infância (meningite e tuberculose miliar). O surgimento de cicatriz é comum, mas não universal; a presença da caderneta com registro da vacinação tem peso maior do que a presença da cicatriz. O pulo do gato é entender que a vacina "pegou" não se avalia exclusivamente pela cicatriz, nem se confirma por teste tuberculínico — este último não é usado rotineiramente para checar imunização. Revacinar por ausência de cicatriz não é uma prática recomendada: pode levar a reações locais desnecessárias e não há evidência de ganho claro em proteção. O que faz diferença é o risco epidemiológico: se houver contato com um adulto com tuberculose ativa, a conduta muda para investigação do contato (anamnese, exame clínico, radiografia de tórax e testes para infecção latente) e, quando indicado, quimioprofilaxia para a criança. Mas, só a ausência de cicatriz em criança vacinada e assintomática não justifica nenhuma dessas medidas.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de aguardar até 6 meses e revacinar se não aparecer cicatriz é equivocada. A cicatriz pode não se formar em todos os vacinados ou pode aparecer tardiamente; entretanto, o registro vacinal é o documento oficial que confirma a administração da BCG. Não se recomenda revacinação baseada apenas na ausência de cicatriz.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar teste tuberculínico com o propósito de checar se a vacina "pegou" e revacinar em caso de negatividade é um erro. O teste tuberculínico (PPD) não é indicado como controle de eficácia vacinal — ele pode ser negativo por vários motivos (idade, imaturidade imune, leitura técnica) e positivo por exposição ou reação cruzada com BCG. Usar o PPD para decidir revacinação não tem respaldo.

Alternativa C: INCORRETA. Verificar risco epidemiológico é sempre necessário e, se houver contato com um adulto com tuberculose ativa, a criança deve ser investigada (anamnese, exame, radiografia de tórax e testes de infecção latente) e manejada conforme necessidade. O que não se faz é revacinar a criança como primeira medida: revacinação por ausência de cicatriz não é indicada mesmo em contexto de contato; o foco deve ser diagnóstico e, quando indicado, quimioprofilaxia ou tratamento da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever isoniazida profilática por 3 meses somente por ausência de cicatriz e sem evidência de contato com caso índice é inadequado. A quimioprofilaxia é indicada quando há exposição a tuberculose ativa ou infecção latente comprovada, e os esquemas contemplados nas recomendações usuais diferem do esquema proposto de 3 meses com isoniazida isolada (o esquema clássico para lactentes expostos costuma ser isoniazida por 6 meses, por exemplo). Ou seja: não se faz profilaxia apenas por falta de cicatriz.

Alternativa E: CORRETA. Aceitar o registro vacinal e manter conduta expectante é o caminho certo aqui. Não há necessidade de revacinar nem de realizar teste tuberculínico na criança assintomática com confirmação documental da vacinação. Continue acompanhando o desenvolvimento, oriente a família e investigue apenas se houver sinais, sintomas ou história de contato com caso de tuberculose.

Resposta: Alternativa E