Dica do autor: Sempre que você estiver diante de uma questão que traz um recém-nascido ou lactente com restrição do crescimento intra-uterino, filho de mãe que não realizou pré-natal adequado e/ou com achados multissistêmicos (como: hepatoesplenomegalia, calcificações intracranianas, microcefalia, coriorretinite, surdez, catarata, anemia plaquetopenia) pense em infecção congênita! Apesar dos achados serem muito semelhantes dentre as diferentes infecções congênitas alguns aspectos clínicos apontam para um ou outro diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita geralmente é assintomática, sendo investigada e tratada no recém-nascido de acordo com a triagem materna realizada no pré-natal e no momento do parto. Os achados mais comuns da sífilis congênita precoce são: as lesões ósseas (como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot) e as lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, rinite serossanguinolenta e condilomas anogenitais).

Alternativa B: INCORRETA. A infecção congênita pelo herpes vírus simples (decorrente da transmissão transplacentária ou até por ascensão pelo trato genital materno) é muito rara e se caracteriza por envolvimento fetal grave com hidropsia e morte (os sobreviventes geralmente apresentam lesões de pele, oculares e de sistema nervoso central como microcefalia e hidranencefalia). A forma perinatal (decorrente da transmissão pelo contato do recém-nascido com o trato genital materno infectado) é a mais comum e pode ser de 3 tipos: doença localizada na pele, nos olhos e na boca, doença do sistema nervoso central (com convulsões, irritabilidade e alteração de líquor e eletroencefalograma) e doença disseminada (com comprometimento de múltiplos órgãos, evoluindo como uma sepse).

Alternativa C: CORRETA. A tríade clínica clássica da síndrome da rubéola congênita é exatamente aquela apresentada pelo paciente em questão: catarata, surdez neurossensorial e cardiopatia congênita (sendo a mais comum a persistência do canal arterial).

Alternativa D: INCORRETA. Na maioria dos casos, a infecção congênita pelo citomegalovírus também é assintomática, mas os achados clínicos clássicos dos casos sintomáticos incluem: petéquias, calcificações intracranianas periventriculares e surdez neurossensorial.

Resposta: Alternativa C.