Dica do autor: O quadro descrito é um clássico exemplo de vertigem periférica recorrente, e a descrição clínica direciona fortemente para a Doença de Ménière. Essa condição é caracterizada por episódios recorrentes de vertigem intensa com duração de minutos a horas, hipoacusia flutuante, zumbido e sensação de plenitude (pressão) auricular, geralmente unilateral. Os sintomas costumam ser incapacitantes, forçando o paciente a interromper suas atividades, e frequentemente vêm acompanhados de náuseas e vômitos. A Doença de Ménière está associada à hidropsia endolinfática, ou seja, acúmulo anormal de endolinfa no labirinto membranoso, o que altera a função auditiva e vestibular. Fatores como estresse, consumo de sal, cafeína e tabagismo podem agravar os sintomas. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da Academia Americana de Otorrinolaringologia, sendo confirmado pela história de pelo menos duas crises espontâneas de vertigem com duração mínima de 20 minutos, acompanhadas de perda auditiva documentada e sintomas auditivos adicionais no ouvido afetado.

Alternativa A: INCORRETA. A labirintite bacteriana costuma estar associada a infecções de ouvido médio (otite média aguda supurada), trauma com fratura de osso temporal ou meningite, e frequentemente apresenta-se com febre, sinais infecciosos sistêmicos e perda auditiva súbita severa, não flutuante. Além disso, é um quadro agudo e não recorrente, diferente do descrito no caso clínico, que relata crises episódicas ao longo de um mês.

Alternativa B: INCORRETA. A enxaqueca vestibular é uma causa reconhecida de vertigem, especialmente em pacientes com histórico de enxaqueca. Pode causar tontura episódica e até sintomas semelhantes à Doença de Ménière. No entanto, não costuma cursar com hipoacusia flutuante ou plenitude auricular. Além disso, o paciente do caso não apresenta histórico de cefaleia típica, fotofobia ou aura, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa C: CORRETA. A Doença de Ménière se encaixa perfeitamente no quadro descrito:

• Vertigem intensa e incapacitante com necessidade de sentar ou deitar

• Zumbido e plenitude auricular no ouvido esquerdo

• Hipoacusia flutuante unilateral

• Náuseas e vômitos durante as crises
  Esses são os quatro sintomas cardinais da doença. Além disso, o paciente é tabagista e trabalhador exposto a ruído intenso (britadeira), fatores que podem agravar ou precipitar os sintomas. A descrição do pródromo com zumbido e pressão auricular antes da vertigem também é altamente sugestiva de Ménière.

Alternativa D: INCORRETA. A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, mas apresenta um padrão muito distinto: as crises são breves (segundos a 1–2 minutos), desencadeadas por movimentos específicos da cabeça, como deitar, levantar ou olhar para cima. Não há perda auditiva, zumbido ou plenitude auricular. O quadro do paciente é mais duradouro e com sintomas auditivos associados, incompatíveis com VPPB.

Resposta: Alternativa C