Dica do autor: paciente muito idosa com quadro de síncope e bradicardia. De cara, pensamos que a bradicardia muito provavelmente pode justificar o quadro, porém, ainda não sabemos se trata-se de quadro potencialmente maligno, como bloqueio atrioventricular, ou se é uma bradicardia sinusal sintomática. Porém, um achado de exame físico, antes mesmo do ECG, sugere um diagnóstico para nós - a presença de ondas a em canhão no pulso venoso.  Alternativa A: CORRETA. o exame a ser solicitado é o ECG, e esperamos um BAVT, ou bloqueio atrioventricular total (3º grau). As ondas a são a manifestação da sístole atrial no pulso venoso. Quando as mesmas ocorrem “em canhão”, é devido à sístole atrial forçando um volume de sangue contra uma valva tricúspide fechada, o que não deveria ocorrer normalmente. A total dissociação atrioventricular q ocorre no BAVT propicia esse fenômeno.  Alternativa B: INCORRETA.  ECG é o exame, porém o quadro não é sugestivo de síndrome coronariana aguda, e não esperamos supra-ST.  Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo cursa com dispnéia e a alteração de pulso venoso mais sugestiva é a turgência de jugulares, pelo aumento da pressão intratorácica, mas não ondas a em canhão.  Alternativa D: INCORRETA.  A alcalose respiratória é esperada em estados de hiperventilação. Não há qualquer associação com ondas a em canhão.  Alternativa E: INCORRETA. A paciente não possui sinais de tamponamento cardíaco, que são : abafamento de bulhas, turgência de jugulares e hipotensão, podendo ocorrer pulso paradoxal e sinal de Kussmaul (aumento ou não redução da pressão venosa à inspiração).  Resposta: Alternativa A.