Dica do autor: O câncer gástrico, mesmo em seus estágios iniciais, requer atenção especial devido ao risco de disseminação linfática precoce . Nos casos de carcinoma in situ em pólipos gástricos, embora a neoplasia esteja restrita à mucosa (sem invasão da submucosa ou tecidos adjacentes), estudos mostram que o risco de metástase linfonodal é significativo (até 20%) . Por essa razão, a ressecção endoscópica isolada (como mucosectomia endoscópica) pode ser insuficiente, pois não inclui a avaliação linfonodal. A conduta preferencial para o câncer gástrico confirmado (mesmo que seja in situ) é a gastrectomia associada à linfadenectomia D2 . A linfadenectomia D2 permite a ressecção completa de linfonodos perigástricos e da cadeia linfática regional, sendo fundamental para o controle oncológico e o estadiamento preciso. Além disso, o tamanho do pólipo (2,6 cm), sua localização na pequena curvatura do corpo gástrico (local de maior risco para neoplasias malignas) e o achado histológico de carcinoma in situ reforçam a necessidade de uma abordagem cirúrgica definitiva para garantir tratamento adequado. Resumo do manejo de carcinoma gástrico in situ: Indicação cirúrgica: Gastrectomia parcial ou total com linfadenectomia D2 é o padrão-ouro para o câncer gástrico, mesmo em casos iniciais (in situ), devido ao risco significativo de metástase linfonodal. Exceção para tratamento endoscópico: Lesões restritas à mucosa sem características de alto risco (tamanho <2 cm, histologia favorável, sem invasão submucosa ou ulceração) podem ser tratadas com ressecção endoscópica, desde que o risco de metástase linfonodal seja considerado mínimo — o que não se aplica a este caso. Alternativa A: INCORRETA. A remoção endoscópica isolada do pólipo não é suficiente para casos de carcinoma in situ em pólipos gástricos, especialmente quando a lesão é séssil, maior que 2 cm, ou apresenta risco aumentado de metástase linfonodal. A ausência de linfadenectomia torna essa abordagem inadequada. Alternativa B: INCORRETA. Embora a mucosectomia endoscópica seja uma opção válida para lesões precoces do estômago com risco muito baixo de metástase linfonodal , esse não é o caso descrito. A presença de um pólipo de 2,6 cm, séssil, na pequena curvatura, com carcinoma in situ, exige uma abordagem mais ampla com linfadenectomia para garantir tratamento completo e estadiamento adequado. Alternativa C: INCORRETA. O uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) não tem qualquer papel no tratamento definitivo de carcinoma gástrico. Essas medicações são apenas adjuvantes no manejo de sintomas gástricos ou em condições como gastrite associada à hiperacidez. Alternativa D: INCORRETA. O PET-scan não é indicado de forma rotineira para estadiamento inicial de câncer gástrico precoce. Ele é reservado para casos com suspeita de metástase à distância ou recidiva, o que não é mencionado no caso apresentado. Alternativa E: CORRETA. A ressecção cirúrgica (gastrectomia com linfadenectomia D2) é a conduta indicada neste caso. Ela garante a remoção completa do tumor e a avaliação linfonodal adequada. O risco de metástase linfonodal em tumores in situ é significativo (até 20%), justificando essa abordagem mais ampla e curativa. Resposta: Alternativa E.