Nível da questão: intermediária. Dica do professor: paciente que desenvolve hiperglicemia hospitalar aumenta o risco de morte em 10 vezes durante a internação! Mas o tratamento correto reduz os desfechos desfavoráveis, e seus pilares básicos são Insulinoterapia basal + prandial – 0,4 UI/kg , sendo metade para cada componente; Suspender os antidiabéticos orais; Monitorização antes das refeições (ou de 6/6 a 4/4 h em caso de jejum, dieta enteral ou parenteral). ALTERNATIVA A: INCORRETA. A Metformina pode aumentar o risco de acidose lática, o que não parece uma boa ideia em um paciente que está recuperando do choque séptico, e além disso ela demora para iniciar o efeito, e queremos melhorar o controle o mais rápido possível. ALTERNATIVA B: CORRETA. Não devemos restringir a dieta de um paciente em fase de convalescença da doença, mas precisamos acertar a dose da insulina. ALTERNATIVA C: INCORRETA. Não vai ser 2 kcal/kg (27 25) que vai mudar o controle glicêmico. E é fundamental a instituição da insulinoterapia basal no caso, pois é preciso evitar que o paciente apresente hiperglicemia, esse esquema de insulina regular de 4/4 ou 6/6 h para “queimar” a glicemia somente se > 180 mg/dL é considerado má prática em pacientes que recebem dieta. ALTERNATIVA D: INCORRETA. A dose da insulina basal (NPH, glargina, detemir, glargina U300 ou degludeca) é de 0,2 UI/kg, podendo ser menor em casos de pacientes idosos ou com insuficiência renal crônica. Resposta: letra B.