Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Para identificação do diagnóstico mais provável é importante a consideração dos fatores descrito no caso e sua associação com aspectos epidemiológicos e clínicos das hipóteses sugeridas na questão. De forma geral, o caso descrito sugere acometimento em região de orofaringe. A ausência de sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso, entre outros) e não descrição de linfonodomegalia fala contra a hipótese de linfoma de Hodgkin; já a localização e caracterização da lesão não é a mais característica do tumor de Warthin. Por sua vez, o leiomiossarcoma não é o tipo câncer com maior incidência nessa região anatômica. O fumo é importante fator de destaque, devido a sua forte associação com o câncer orofaríngeo, direcionando a suspeita para essa hipótese.
Alternativa A: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin refere-se ao câncer associado ao sistema linfático. No geral, o quadro clínico estaria associado a presença de linfonodomegalia e/ou sintomas B, ambos não descritos no caso apresentado. O principal tratamento indicado é a quimioterapia, com esquema e duração dependente do estadiamento do tumor. A radioterapia geralmente é utilizada posteriormente a quimioterapia.
Alternativa B: INCORRETA. Leiomiossarcoma refere-se ao câncer associado ao músculo liso. No contexto do trato gastrointestinal o leiomiossarcoma não é um tipo de câncer muito frequente e é mais associado ao câncer de estomago. O tratamento de forma geral pode envolver a ressecção local com margem adequada na ausência de invasão de estruturas adjacentes.
Alternativa C: INCORRETA. O tumor de Warthin refere-se a uma neoplasia benigna das glândulas salivares. Apesar da associação com o tabagismo, a localização e característica do tumor é geralmente nodular e com localização principalmente na glândula parótida. O tratamento é geralmente cirúrgico.
Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico com irritação na garganta, sangramento, alterações de voz, tipo “batata quente” são característicos no câncer orofaríngeo, que também possui forte associação com o tabagismo. Mais de 90% dos cânceres nessa região são carcinomas espinocelulares e, portanto, esta é a principal suspeita. Para o caso descrito a terapia de conservação com quimioterapia e radioterapia seria a escolha indicada.

Resposta correta, letra D