Dica do autor: A hipertensão portal segmentar (ou hipertensão portal esquerda) é uma condição relativamente rara, que ocorre quando há obstrução da veia esplênica, levando à congestão venosa de seus ramos de drenagem — principalmente as veias gástricas curtas, que drenam o fundo gástrico. A veia esplênica percorre o bordo posterior do corpo do pâncreas, em íntima relação com a glândula. Em pacientes com pancreatite crônica, especialmente nos etilistas de longa data, é comum o desenvolvimento de fibrose, calcificações e até trombose venosa associada, resultando em compressão ou oclusão da veia esplênica. O quadro descrito — com dor epigástrica, plenitude pós-prandial, perda de peso, calcificações pancreáticas e varizes gástricas fundocorpóreas, mas com veia porta de calibre preservado e ausência de cirrose — é clássico de hipertensão portal segmentar. A chave para o diagnóstico está na obstrução isolada da veia esplênica, por sua relação anatômica direta com a face posterior do corpo do pâncreas.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão da veia porta pela cabeça do pâncreas pode ocorrer em tumores ou inflamações volumosas da cabeça pancreática, mas isso resultaria em hipertensão portal generalizada, com congestão de todo o sistema porta — o que não se aplica ao caso descrito, em que a veia porta está preservada.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria hepática comum é um ramo do tronco celíaco que segue em direção ao fígado, passando superiormente ao pâncreas. Mesmo que comprimida, não causaria hipertensão portal segmentar, pois não participa do sistema venoso esplênico.

Alternativa C: CORRETA. A veia esplênica corre posteriormente ao corpo do pâncreas, e sua obstrução localizada — por fibrose pancreática crônica, como neste caso — leva à hipertensão portal esquerda, com desenvolvimento de varizes gástricas isoladas e dilatação da veia gástrica esquerda, preservando o restante do sistema porta. É a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A trombose da veia cava inferior causaria congestão venosa de membros inferiores e rins, não de vasos esplênicos ou gástricos. Além disso, não está relacionada anatomicamente ao corpo do pâncreas, mas sim à região posterior e inferior do abdome.

Alternativa E: INCORRETA. O estreitamento do ducto pancreático pode causar dor, esteatorreia e pancreatite crônica, mas não provoca hipertensão portal, uma vez que se trata de uma estrutura do sistema exócrino, não venoso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2020). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª edição. Guanabara Koogan.
• Sabiston, D. C. (2022). Tratado de Clínica Cirúrgica. 21ª edição. Elsevier.
• Rosai, J. (2020). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11ª edição. Elsevier.