Dica do autor: Essa questão exige a diferenciação entre as duas principais vasculites ANCA associadas que cursam com acometimento pulmonar, renal e neurológico: a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (EGPA, antiga síndrome de Churg-Strauss) e a granulomatose com poliangeíte (GPA, antiga Wegener). Ambas podem apresentar nódulos pulmonares, insuficiência renal, neuropatia periférica (mononeurite múltipla) e positividade para ANCA, o que torna o diagnóstico diferencial clínico desafiador quando analisamos apenas esses achados isolados.

O ponto chave para diferenciar as duas entidades está na história de asma, que constitui um critério praticamente obrigatório para o diagnóstico de EGPA, fazendo parte inclusive do próprio nome histórico da doença (antiga síndrome de Churg Strauss, hoje granulomatose eosinofílica com poliangeíte). A EGPA classicamente evolui em fases: inicialmente há uma fase de doença de vias aéreas com rinite alérgica, polipose nasal e asma de início tardio, muitas vezes de difícil controle; posteriormente surge uma fase de eosinofilia tecidual e periférica; e por fim a fase vasculítica propriamente dita, com acometimento sistêmico, incluindo pulmonar, renal, cardíaco e neurológico. A GPA (Wegener), por sua vez, não tem relação fisiopatológica com asma, sendo tipicamente caracterizada por acometimento de vias aéreas superiores com sinusite crônica, perfuração de septo nasal, além de nódulos pulmonares tipicamente cavitários e glomerulonefrite.

Já a eosinofilia acentuada, a neuropatia periférica (mononeurite múltipla) e os nódulos pulmonares, embora fortemente associados à EGPA, também podem ocorrer, ainda que com menor frequência e intensidade, em pacientes com GPA, o que reduz o valor discriminativo isolado desses achados para diferenciar as duas vasculites. A asma, ao contrário, praticamente não faz parte do espectro clínico da GPA, sendo o achado mais específico entre as opções para favorecer o diagnóstico de EGPA no contexto apresentado, especialmente diante da história prévia de asma com recrudescência das crises no último mês relatada pela esposa do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A presença de asma, sobretudo de início tardio e com piora recente, é um achado praticamente definidor da EGPA, fazendo parte dos critérios clássicos de classificação da doença e sendo o elemento que mais fortemente diferencia essa vasculite da GPA, que não cursa com broncoespasmo como manifestação característica.

Alternativa B: INCORRETA. A eosinofilia acentuada é de fato muito sugestiva de EGPA, mas eosinofilia leve a moderada também pode ocorrer em outras vasculites ANCA associadas, incluindo a GPA, reduzindo sua especificidade isolada em comparação à história de asma.

Alternativa C: INCORRETA. A neuropatia periférica, especialmente na forma de mononeurite múltipla, é comum na EGPA, mas também está descrita na GPA e em outras vasculites sistêmicas, não sendo um achado exclusivo o suficiente para diferenciar com segurança as duas condições.

Alternativa D: INCORRETA. Os nódulos pulmonares ocorrem tanto na EGPA quanto na GPA, sendo inclusive um achado radiológico clássico da GPA (tipicamente cavitários), o que torna esse achado pouco útil para favorecer especificamente o diagnóstico de EGPA em detrimento da GPA.

Resposta: Alternativa A