Dica do autor: A análise do líquido pleural é fundamental para diferenciar os diversos tipos de derrame pleural, especialmente nos quadros infecciosos. Nos derrames associados à pneumonia, é essencial distinguir entre derrame parapneumônico não complicado, derrame parapneumônico complicado e empiema pleural, pois a conduta muda completamente. O empiema representa a fase mais avançada do processo infeccioso pleural, caracterizando-se por líquido francamente infeccioso, com predomínio de neutrófilos, pH muito baixo (< 7,2), glicose reduzida (< 40 mg/dL) e DHL muito elevada (> 1000 U/L). Esses achados refletem intensa atividade bacteriana e metabólica dentro da cavidade pleural, exigindo drenagem torácica obrigatória, além de antibioticoterapia adequada. Quando esses critérios estão presentes, o diagnóstico de empiema é praticamente inequívoco.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico e laboratorial é altamente sugestivo de empiema pleural. O líquido apresenta pH extremamente baixo (7,05), glicose muito reduzida (32 mg/dL), DHL elevada (1200) e predomínio de neutrófilos, indicando infecção ativa no espaço pleural. Esses achados definem o empiema, mesmo que o líquido não seja descrito como purulento macroscopicamente. Trata-se de uma condição grave, que requer drenagem pleural associada a antibióticos intravenosos.

Alternativa B: INCORRETA. O derrame parapneumônico simples costuma apresentar pH acima de 7,2, glicose normal ou discretamente reduzida e DHL menor que 1000, além de menor repercussão inflamatória. Já o derrame parapneumônico complicado até pode cursar com alterações laboratoriais, mas os valores extremos observados neste caso — especialmente o pH de 7,05 — são mais compatíveis com empiema pleural estabelecido, e não apenas com um derrame parapneumônico.

Alternativa C: INCORRETA. O quilotórax é caracterizado por líquido pleural leitoso, rico em triglicerídeos, geralmente secundário a trauma ou lesão do ducto torácico. Bioquimicamente, não apresenta pH baixo, glicose reduzida ou predomínio de neutrófilos. Portanto, o perfil descrito é totalmente incompatível com quilotórax.

Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural neoplásico costuma apresentar predomínio de linfócitos, além de valores de pH e glicose que podem estar discretamente reduzidos, mas raramente atingem níveis tão baixos quanto os observados neste caso. Além disso, o contexto clínico é infeccioso, com febre, expectoração purulenta e dor pleurítica, afastando essa hipótese.

Resposta: Alternativa A