Dica do autor: A avaliação da dor torácica é uma das tarefas mais críticas da prática clínica, exigindo raciocínio clínico preciso e conhecimento anatômico-funcional detalhado. A dor de origem isquêmica miocárdica, como na angina instável ou no infarto agudo do miocárdio (IAM), tem características típicas: início súbito, localização retroesternal, caráter em aperto ou constritivo, irradiação para o braço esquerdo, mandíbula ou dorso, duração superior a 20 minutos, e associação a sintomas vegetativos como sudorese, náuseas e palidez. A aplicação dos 7 atributos da dor — localização, qualidade, intensidade, duração, fatores desencadeantes e de alívio, irradiação e sintomas associados — é essencial para diferenciar causas cardíacas de outras etiologias, como refluxo gastroesofágico, dor musculoesquelética ou transtornos ansiosos.

Alternativa A: CORRETA. Essa descrição é clássica para dor torácica de origem isquêmica. A presença de dor retroesternal de caráter constritivo, com irradiação para o braço esquerdo, aumenta significativamente a probabilidade de um evento coronariano agudo. Esses são achados semiológicos prioritários na triagem de dor torácica.

Alternativa B: INCORRETA. A não-resposta a antiácido pode sugerir que a dor não seja de origem gástrica, mas não confirma etiologia isquêmica. Essa observação é válida no raciocínio clínico, mas não é decisiva para diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Fatores de risco como tabagismo e dislipidemia aumentam a probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana, mas não substituem a análise semiológica da dor. Eles são dados de contexto e não características da dor em si.

Alternativa D: INCORRETA. O início em repouso pode ocorrer tanto em angina instável quanto em causas não cardíacas, como espasmos esofágicos, ansiedade ou dor musculoesquelética. Sem outras características, não é um critério suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Sudorese e ansiedade são achados inespecíficos, comuns em eventos isquêmicos, mas também presentes em transtornos do pânico, hipoglicemia ou dor visceral de outras origens. Sem associação ao padrão típico da dor, esses sintomas têm baixo valor preditivo positivo.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.