Dica do autor: As queimaduras elétricas de alta voltagem são especialmente graves, pois, além do acometimento cutâneo, provocam lesão muscular profunda, o que predispõe à rabdomiólise, liberação de mioglobina e lesão renal aguda. Por esse motivo, o ATLS 11ª edição recomenda iniciar a reposição volêmica com um volume mais elevado, baseado na fórmula de Parkland (4 mL/kg/%SCQ), mesmo quando se utilizam outras estratégias em queimaduras térmicas simples. Além disso, o objetivo principal é garantir uma diurese adequada, especialmente maior que 1 mL/kg/hora, para prevenir a precipitação da mioglobina nos túbulos renais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a fórmula de Parkland (4 mL/kg/%SCQ) seja uma das mais utilizadas, não deve ser aplicada a todas as queimaduras indistintamente. Atualmente, para queimaduras térmicas simples, muitos centros utilizam a fórmula de Brooke modificada (2 mL/kg/%SCQ). Já nas queimaduras elétricas, a recomendação é justamente utilizar a fórmula de Parkland ou até volumes maiores, pela maior perda para o terceiro espaço e risco de necrose muscular.

Alternativa B: CORRETA. Em queimaduras elétricas, a reposição inicial com 4 mL/kg/%SCQ é recomendada, e muitas vezes necessita de ajustes para cima, devido ao risco elevado de lesão muscular profunda e liberação de mioglobina, o que pode levar a insuficiência renal aguda. O manejo deve focar em garantir diurese > 1-1,5 mL/kg/hora, podendo até requerer uso de manitol ou bicarbonato em casos específicos, para alcalinizar a urina e prevenir precipitação tubular.

Alternativa C: INCORRETA. A antiga regra de “metade do volume nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes” não é mais a orientação atual do ATLS 11. Atualmente, o volume total estimado deve ser dividido pelas 16 primeiras horas de atendimento (e não 24 horas como antes), começando a contar a partir do momento da lesão — e não da admissão hospitalar. A reposição deve ser ajustada com base na resposta clínica e na diurese horária.

Alternativa D: INCORRETA. A fórmula de Brooke modificada (2 mL/kg/%SCQ) é recomendada para queimaduras térmicas em adultos estáveis, mas não deve ser utilizada isoladamente nas queimaduras elétricas, justamente porque o risco nesses casos não é a sobrecarga de volume, e sim a hipoperfusão tecidual e lesão renal por mioglobina. Portanto, a redução de volume em queimadura elétrica é um erro grave que pode comprometer o prognóstico do paciente.

Resposta: Alternativa B