Dica do autor: O ducto deferente é uma estrutura muscular espessa, firme ao toque e de trajeto bem definido, que conduz os espermatozoides do epidídimo até a uretra prostática. Topograficamente, ele localiza-se na porção póstero-medial do funículo espermático. Após sair da cauda do epidídimo, o ducto ascende pelo canal inguinal, atravessa o anel inguinal profundo lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e cruza superiormente os vasos ilíacos externos e o ureter, dirigindo-se em seguida à pelve, até atingir a região posterior da bexiga, onde se dilata para formar a ampola deferencial. Em infecções do trato urinário inferior, especialmente aquelas que acometem a próstata ou vesículas seminais, é comum o processo inflamatório ascender pelo ducto deferente, levando à deferentite e, subsequentemente, à epididimite. O quadro clínico descrito — dor escrotal com irradiação para o canal inguinal, febre baixa, reflexo cremastérico preservado e dor à palpação de um cordão espessado — é clássico de inflamação ascendente do ducto deferente. A RM mostrando realce tubular contínuo e o trajeto pélvico característico reforça o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O ducto deferente é uma estrutura póstero-medial, firme e pouco colapsável ao toque, justamente como descrito no exame físico. Seu trajeto corresponde exatamente ao descrito na ressonância: da cauda do epidídimo, ascende no canal inguinal, cruza os vasos ilíacos e o ureter e segue em direção à pelve. A inflamação ascendente por infecção urinária é compatível com deferentite e epididimite. O fluxo arterial preservado e as veias pérvias afastam torção.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria testicular é uma estrutura lateral no funículo, geralmente pulsátil e de menor calibre. Sua lesão ou inflamação resultaria em sinais de isquemia testicular, como redução do fluxo ao Doppler, o que não é observado aqui. Além disso, não apresenta realce tubular contínuo ao exame de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. O plexo pampiniforme é uma rede venosa delgada e colapsável, envolvida na termorregulação testicular. Embora ele percorra o funículo, não é firme ao toque, nem possui trajeto ascendente com realce contínuo na RM. Além disso, está com fluxo venoso preservado no Doppler, descartando processo trombótico.

Alternativa D: INCORRETA. O ramo genital do nervo genitofemoral acompanha o funículo, mas é um filete nervoso delicado, envolto no músculo cremáster. Não forma um cordão palpável, e não apresenta realce tubular na RM. Sua inflamação ou lesão causaria dor neuropática e não inflamação ascendente visível por imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria cremastérica é um ramo da artéria epigástrica inferior e participa da irrigação do cordão espermático e do músculo cremáster. No entanto, é de pequeno calibre, sem trajeto prolongado ascendente ou envolvimento com infecções urinárias. Também não formaria um cordão espessado palpável nem apresentaria realce contínuo na RM.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Standring, S. (2020). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier.

• Wein, A. J. et al. (2021). Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier.