Dica do autor: Estamos diante de um paciente que apresenta hiperidrose, artralgia, galactorreia, disfunção erétil, hipertensão, síndrome da apneia obstrutiva do sono e diabetes. Todas esses sinais e sintomas podem estar associados a altas concentrações séricas de GH e IGF-1. Além disso, o paciente apresenta cefaleia diária e alteração do campo visual, o que sugerem a existência de efeitos compressivos hipofisários, podendo estar relacionados a um tumor hipofisário secretor de GH. Ao exame físico, nossa suspeita é fortalecida uma vez que observamos um paciente com macrognatia; aumento do nariz e dos ossos frontais; mãos inchadas. O melhor teste individual para o diagnóstico de acromegalia, causada por um tumor somatotrófico (secretor de GH), é a medição do fator sérico de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1). Diferentemente do GH, as concentrações séricas de IGF-1 não variam de hora a hora, de acordo com a ingestão de alimentos, exercícios ou sono, mas refletem a secreção integrada de GH durante o dia anterior ou mais. 

Alternativa A: INCORRETA. A hiperprolactinemia nos homens causa hipogonadismo hipogonadotrófico, que se manifesta por diminuição da libido, impotência, infertilidade, ginecomastia ou, raramente, galactorréia. Nosso paciente tem outros achados que nos direcionam para um adenoma somatotrófico (secretor de GH).

Alternativa B: INCORRETA. As concentrações de GH variam de hora a hora, de acordo com a ingestão de alimentos, exercícios ou sono; portanto, ele não é o mais indicado para mensurar nesta investigação.

Alternativa C: CORRETA. O melhor teste individual para o diagnóstico de acromegalia, causada por um tumor somatotrófico (secretor de GH), é a medição do fator sérico de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1).

Alternativa D: INCORRETA. A investigação de hipogonadismo também deveria incluir a medição de LH e FSH, além da testosterona. No entanto, nosso paciente tem outros achados que nos direcionam para um adenoma somatotrófico (secretor de GH).

Resposta correta, letra C.