Dica do autor: A dissecção aguda da aorta é uma emergência médica altamente letal, caracterizada pela ruptura da camada íntima da aorta, com formação de um falso lúmen onde o sangue passa a circular. O quadro clínico típico é de dor torácica súbita, intensa, lancinante, com irradiação para dorso ("em facada"), frequentemente associada a hipertensão arterial, que é o principal fator de risco. Outros achados sugestivos incluem assimetria de pulsos, sopros de insuficiência aórtica ou sinais de isquemia de órgãos, conforme a extensão da dissecção.

A classificação de Stanford divide os casos em:

• Tipo A: acomete a aorta ascendente (com ou sem envolvimento da descendente) – conduta é cirúrgica de urgência;

• Tipo B: acomete apenas a aorta descendente – geralmente tratada de forma conservadora, com controle rigoroso da PA.

Neste caso, a angiotomografia de tórax evidenciou a presença de flap intimal iniciando-se na aorta ascendente, com extensão para a descendente – ou seja, trata-se de uma dissecção tipo A de Stanford (ou tipo I de DeBakey).

A presença de sintomas típicos, pulso femoral assimétrico, hipertensão e imagem confirmatória exige intervenção cirúrgica imediata, pois o risco de ruptura, tamponamento cardíaco e morte súbita é elevado. O tratamento clínico isolado não é suficiente nesses casos.

Alternativa A: CORRETA. A cirurgia de emergência é a conduta indicada para dissecção aórtica tipo A, mesmo em pacientes hemodinamicamente estáveis. O objetivo é remover o segmento dissecado da aorta ascendente, prevenir complicações fatais e restaurar a integridade vascular. O atraso no tratamento está associado a alta mortalidade, que pode ultrapassar 1% por hora nas primeiras 48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. “Punção de Marfan” é um termo que não existe clinicamente. A referência a Marfan possivelmente se refere à síndrome de Marfan, um fator de risco genético importante para dissecção aórtica em jovens, mas não é uma conduta terapêutica. A alternativa é completamente inadequada e sem fundamento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento conservador (controle clínico rigoroso da PA e FC) é reservado para dissecções tipo B de Stanford (aorta descendente), em pacientes sem complicações. Neste caso, o envolvimento da aorta ascendente torna a abordagem cirúrgica obrigatória, pois a letalidade do manejo clínico isolado em dissecções tipo A é inaceitavelmente alta.

Alternativa D: INCORRETA. O cateterismo cardíaco não tem papel no diagnóstico ou tratamento imediato da dissecção aórtica. Pelo contrário, sua realização pode atrasar a conduta e colocar o paciente em risco de ruptura da aorta durante o procedimento. O exame de escolha para confirmação diagnóstica é a angiotomografia de tórax, já realizada.

Resposta: Alternativa A